Depois de concluir sua diretiva antecipada, pode ser necessário tê-la com firma reconhecida, dependendo de quem testemunha sua assinatura - siga as instruções no documento de acordo com as leis estaduais. O fornecimento de cópias de sua diretiva antecipada a muitas pessoas de confiança garantirá que seus desejos de assistência médica sejam atendidos no caso de você não poder expressar seus desejos.
Mantenha você mesmo a cópia original da diretiva antecipada em um local que possa ser facilmente encontrado e entregue cópias para:
O seu procurador de assistência médica escolhido (com instruções sobre onde encontrar o original)
Membros da família ou outros entes queridos
O seu médico de cuidados primários, hospital ou instituição de saúde. Peça que uma cópia seja colocada em seu prontuário médico e verifique se o seu médico apoiará seus desejos.
Qualquer pessoa nomeada na diretiva
Uma cópia também pode ser enviada ao seu advogado ou mantida em um cofre ou em qualquer outro lugar onde você possa manter cópias de um testamento ou de outros documentos importantes. Certifique-se de ter discutido a diretiva com a pessoa que designou como seu agente de assistência médica e de que ambos entendam seus desejos e as responsabilidades envolvidas e concordem em honrá-los na terceira idade
O que acontece se eu mudar de idéia?
É melhor pensar nas Diretivas Avançadas de Assistência Médica como um trabalho em andamento. As circunstâncias podem mudar, assim como seus valores e opiniões sobre como você gostaria que seus futuros cuidados com a saúde precisassem ser atendidos. As diretivas podem ser revogadas ou substituídas a qualquer momento, desde que você seja capaz de tomar suas próprias decisões. É recomendável que você revise seus documentos a cada poucos anos ou após importantes mudanças na vida e revise suas diretrizes para garantir que elas continuem a refletir com precisão sua situação e seus desejos.
Quando reavaliar sua diretiva antecipada
Re-examine seus desejos de cuidados de saúde a cada poucos anos ou sempre que algum dos "cinco D's" ocorrer:
Década - quando você inicia cada nova década de sua vida.
Morte - sempre que experimentar a morte de um ente querido.
Divórcio - quando você experimenta um divórcio ou outra mudança importante na família.
Diagnóstico - quando você é diagnosticado com uma condição de saúde grave.
Recusar - quando você experimenta um declínio ou deterioração significativa de uma condição de saúde existente, especialmente quando diminui sua capacidade de viver de forma independente.
As escolhas sobre o fim da vida são importantes para todos os adultos - não apenas para a população idosa. Uma diretiva de saúde avançada não apenas permite que sua voz seja ouvida sobre o que você deseja, mas também alivia outros de tomar essas decisões por você.
Alterando sua diretiva antecipada
Se sua diretiva atual de assistência médica avançada não refletir mais seus desejos de assistência médica, consulte as leis do seu estado (ou país) para obter a maneira correta de cancelar ou alterar a diretiva. Depois de revisar a diretiva, é importante discutir as alterações com seu médico e familiares e notificar todos que tiverem cópias de sua diretiva antiga.
Obtenha mais ajuda
Autores: Lawrence Robinson, Monika White, Ph.D., e Jeanne Segal, Ph.D. Última atualização: julho de 2019
Revisado por: Lisa C. Alexander , advogada, certificada pela State Bar of California como especialista legal em Planejamento Imobiliário, Trust and Probate Law. É sócia do escritório de advocacia Jakle & Alexander, LLP.
sexta-feira, 12 de junho de 2020
Aumente os ganhos organizando suas informações de afiliado
Quantas vezes uma das seguintes situações aconteceu com você?
Você está prestes a escrever uma postagem e mencionar um produto afiliado. Depois, gaste algum tempo procurando o link do afiliado.
Você precisa de um novo banner para um produto afiliado, mas não tem idéia de onde obtê-lo.
Você está curioso sobre os ganhos de um produto afiliado que não está sob o guarda-chuva de uma grande rede; portanto, você deve procurar o login do site afiliado, descobrir seu nome de usuário, redefinir sua senha e assim por diante.
Você está assistindo seu stream do Twitter e vê alguém pedindo opiniões sobre um produto afiliado que você escreveu uma crítica há algum tempo no ano passado, então agora você precisa encontrar essa publicação de revisão.
Você está com vergonha do seu próximo pagamento no SamCart e deseja dar um empurrãozinho em todos os produtos afiliados que você possui nessa rede, mas os materiais promocionais estão espalhados por todo o lugar.
Embora algumas dessas coisas não demorem muito tempo, aposto que houve situações em que você passou, incluindo o link de afiliado, banner, verificação de suas estatísticas, twittando sua postagem de revisão ou fazendo vários push de produtos porque você também ocupado para mexer com o rastreamento das informações.
Para evitar esse tipo de problema no futuro, por que não colocar todas as informações de marketing de afiliados em um só lugar? Minha maneira favorita de organizar é simplesmente usando o Google Docs . É gratuito com sua Conta do Google e acessível aonde quer que você vá, da área de trabalho no trabalho, do laptop em casa ou do iPad ao Android, quando estiver em trânsito, sem mexer com unidades USB ou desejando estar em outro dispositivo.
O melhor organizador de marketing de afiliados
A seguir, são apresentadas informações importantes que tenho em minha planilha do Google para organizar meus recursos de marketing de afiliados.
Organizador de Marketing de Afiliados
Nome do produto - Simplesmente o nome do produto afiliado.
Contato (nome, email, twitter) - Eu acho melhor acompanhar quem entrar em contato quando tiver dúvidas ou preocupações sobre um produto ou programa afiliado específico. A maioria fica feliz em ajudá-lo se isso significa que você está promovendo o produto deles! Eu também sugeriria seguir seus criadores de produtos afiliados favoritos no Twitter - é uma ótima maneira de verificar se existem atualizações nos produtos, vendas, etc., que talvez não tenham notificado seus afiliados por e-mail.
Nicho - Se você faz marketing de afiliados para mais de um nicho, isso permitirá que você filtre seus programas apenas para um nicho específico ao promover através de postagens no blog, Twitter e outras vias.
Tipo - as chances são de que seus produtos afiliados são compostos por eBooks, eventos, programas de associação, cursos, plugins, temas, aplicativos e assim por diante. Eu gosto de ter o meu destaque dessa maneira, se estou especificamente querendo escrever uma postagem nos principais plugins ou temas do WordPress, posso filtrar esses tipos na minha planilha.
Rede - a maioria dos seus produtos afiliados pode pertencer a redes principais como SamCart, E-junkie, ShareASale e outras redes afiliadas principais, mas você também pode incluir links para aqueles que possuem sua própria rede proprietária.
ID do fornecedor - o Clickbank, por exemplo, possui um ID do fornecedor para diferentes programas afiliados, que você pode ver nos relatórios. É bom ter uma referência rápida quando você estiver analisando seus relatórios de ganhos.
Login e senha - nada é mais frustrante do que encontrar informações de login. Eu não sugeriria colocar sua senha completa em um documento on-line, mas, em vez disso, talvez sugira sua senha, pois algumas redes exigem senhas descoladas com maiúsculas e caracteres especiais, enquanto outras limitam você a uma certa quantidade e tipos específicos de caracteres.
Preço do produto - Se você é afiliado de mais de um e-book e tem a chance de promover apenas um para uma ocasião específica, isso pode ajudá-lo a decidir qual escolher com base no público. Se você acha que eles gastam muito, escolha o item com o preço mais alto. Se não, vá com o menor preço.
Comissão mínima e máxima - Quando você deseja aumentar seus ganhos, a quantia que você fará com um produto definitivamente influenciará sua decisão sobre a quantidade de promoção a ser feita pelo produto. Quanto mais você poderia fazer, mais provavelmente você desejaria promovê-lo!
Materiais promocionais, login e senha - Embora os produtos afiliados no ShareASale possuam banners e links de texto sugeridos nessa rede afiliada, produtos em outras redes como Clickbank e E-junkie tendem a ter links de materiais de promoção externos. Alguns deles estão disponíveis ao público, enquanto outros estão atrás de um login separado. Encontrar esses materiais (banners, arquivos de furto, etc.) sempre me deixou louco, então ter os links em um só lugar pode ser um salva-vidas!
Link de afiliado (completo e Bit.ly) - Dependendo de onde você deseja compartilhar seu link de afiliado, convém pegar o conteúdo completo ou apenas aquele que você personalizou no Bit.ly ou outro encurtador de URL de sua escolha. Observe que você também deseja seguir os e-mails do programa de afiliados, religiosamente e periodicamente, verificando seus links de afiliados, pois alguns produtos podem alterar as redes de afiliados. Nada é pior do que fazer uma venda e depois perder a comissão simplesmente porque a nova rede de afiliados não pode rastrear os links antigos (mas ainda pode fazer a venda de maneira conveniente).
Link do blog - Se você usa plug-ins como o Ninja Affiliate for WordPress que converte seus links de afiliados em algo mais personalizado, pode colar esse URL personalizado aqui.
Postagem de revisão (completa e Bit.ly) - Se você tem uma postagem de revisão de um produto, é mais provável que obtenha mais receita com ele. Portanto, você desejará criar um link para o URL completo da publicação em sua redação e, ocasionalmente, compartilhar novamente a abreviada no Twitter. Isso ajudará você a acompanhar esses links.
Vídeo - os vídeos proporcionam um ótimo conteúdo promocional - especialmente se o seu vídeo mostra como é fácil usar um determinado produto afiliado, como a configuração de um plugin ou tema do WordPress. Mantenha seus links de vídeo à mão para inserir uma postagem ou compartilhar com alguém fazendo perguntas sobre um produto específico e verifique se o link da postagem para revisão está na descrição do vídeo.
Pagamento mínimo - Apenas algo interessante para saber se você deseja descobrir até onde precisa ir para receber o pagamento novamente e ganhar dinheiro de forma online
Ganhos - Deseja saber o quanto você é bem-sucedido em seus programas de afiliados? Em seguida, acompanhe seus ganhos! Redes como o Clickbank permitem gerar relatórios de ganhos do ano passado e o E-junkie permite que você veja ganhos específicos de afiliados dos últimos anos (o meu remonta a 2006). Isso lhe dará uma boa idéia de quais produtos o seu público-alvo adora e quais, por mais que você os incentive, simplesmente não estão gerando renda suficiente para valer a pena.
Atualizado - esta coluna amigável lembrará se é hora de verificar seus ganhos, links etc. para garantir que não há nada novo que você precise conhecer.
Obtenha esta planilha no Google Docs
Se você não estiver com disposição para criar esta planilha do zero, não tenha medo! Você pode visualizar a planilha do Google Docs on-line. Se você estiver conectado à sua conta do Google, basta usar a opção Arquivo> Salvar para salvá-la em seus documentos e começar a preenchê-la com suas informações.
Versões do Excel e do Open Office
Se você não possui o Google Docs ou prefere salvá-lo em sua máquina local, acesse a versão do Google Docs e use o arquivo> Baixar como para salvá-lo como o tipo de arquivo desejado. Eu sugiro Open Office ou Excel, se possível, para a funcionalidade.
Filtragem
Na versão do Google Docs, você não precisa fazer nada - basta usar as setas de cada coluna para classificar / filtrar. Se você baixá-lo em outra versão, adicione o Filtro novamente à linha do cabeçalho para poder classificar / filtrar informações específicas usando as setas. No Microsoft Excel 2007, selecione a primeira linha e use a opção Filtro na guia Página Inicial, em Classificação e Filtro. No Open Office Calc, selecione a primeira linha e use a opção AutoFiltro em Dados> Filtro na barra de menus.
Seu Organizador de Marketing de afiliados
Você usa uma planilha semelhante ou outras maneiras de organizar seus logins de marketing de afiliados e informações sobre o programa? Você adicionaria algo a esta planilha? Por favor, compartilhe seus pensamentos nos comentários!
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Nome do produto - Simplesmente o nome do produto afiliado.
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Nicho - Se você faz marketing de afiliados para mais de um nicho, isso permitirá que você filtre seus programas apenas para um nicho específico ao promover através de postagens no blog, Twitter e outras vias.
Tipo - as chances são de que seus produtos afiliados são compostos por eBooks, eventos, programas de associação, cursos, plugins, temas, aplicativos e assim por diante. Eu gosto de ter o meu destaque dessa maneira, se estou especificamente querendo escrever uma postagem nos principais plugins ou temas do WordPress, posso filtrar esses tipos na minha planilha.
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Ganhos - Deseja saber o quanto você é bem-sucedido em seus programas de afiliados? Em seguida, acompanhe seus ganhos! Redes como o Clickbank permitem gerar relatórios de ganhos do ano passado e o E-junkie permite que você veja ganhos específicos de afiliados dos últimos anos (o meu remonta a 2006). Isso lhe dará uma boa idéia de quais produtos o seu público-alvo adora e quais, por mais que você os incentive, simplesmente não estão gerando renda suficiente para valer a pena.
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Versões do Excel e do Open Office
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Filtragem
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segunda-feira, 8 de junho de 2020
TERMOGÊNICOS O QUE SÃO E COMO FUNCIONAM
Quantos de vocês sabem exatamente o que é um termogênico?
Neste artigo, tentaremos dar uma resposta.
Podemos definir um complemento alimentar termogênico composto de diferentes ingredientes, geralmente plantas, que têm o objetivo de aumentar o metabolismo, por meio da termogênese, a fim de queimar a gordura ...
Ele usa o que é chamado de fosforilação oxidativa, um processo no qual o corpo queima calorias a uma taxa acelerada para manter as temperaturas normais do corpo, como?: Aumentá-las (daí o termo termo gene "gerando calor".
Mesmo que os termogênicos não queimem gordura diretamente, melhorando as funções metabólicas, os sistemas respiratório e cardiovascular, faz com que o corpo force o corpo a usar energia de reserva, ou gordura, como combustível. Para entender bem a termogênese, você precisa explicar o metabolismo basal por um momento.
O metabolismo basal é a energia que nosso corpo consome em repouso, depende de fatores genéticos, nutricionais e metabólicos, varia de acordo com sexo, idade, peso, massa muscular, etc.
Nosso metabolismo é condicionado por vários fatores, que tipo de alimento ingerimos, da exposição ao frio, do estresse e de substâncias e hormônios termogênicos.
Uma dieta mista pode aumentar o consumo de calorias gastas no calor em 6 a 10% em comparação com o valor básico (estudo de Rosenberg, 1994).
Alguns alimentos podem causar maior termogênese que outros: o maior estímulo é dado pelas proteínas (10-35% da energia ingerida), enquanto valores mais baixos são atribuídos aos carboidratos e lipídios. A partir daqui, você pode entender por que as dietas à base de proteínas são tão difundidas, não apenas úteis para o desenvolvimento de massa magra (musculatura), mas também porque o efeito termogênico decorrente de sua ingestão já remove calorias de nossa dieta.
Os termogênicos no mercado incluem diferentes categorias de produtos: geralmente são compostos de estimulantes (cafeína, ginseng, sinefrina, guaraná, theobrina, acetilcarnitina etc.) ou substâncias que reduzem a absorção de nutrientes, aumentam a motilidade intestinal, ou outros que criam uma sensação de saciedade que influencia a quantidade de comida que vamos comer durante o dia.
Mas qual seria o termogênico ideal?
Esta pergunta não pode ser dada uma resposta exaustiva, existem muitos produtos termogênicos no mercado. Em princípio, os principais ingredientes que devem estar presentes são:
• Cafeína e outros estimulantes do sistema nervoso: Eles são usados principalmente para aumentar a temperatura do corpo, além de fornecerem energia que muitas vezes falta quando seguem dietas com pouco carboidrato.
• Adjuvantes: servem para limitar a sensação de fome, fazendo-nos sentir mais cheios e, portanto, ajudando-nos a seguir uma dieta de definição.
• Anti Cortisol: um dos efeitos negativos no uso de cafeína é a ativação da produção de cortisol, um hormônio catabólico que também engorda. Graças a esses ingredientes, é possível reduzir o cortisol e, portanto, reduzir pela metade seus efeitos negativos.
• Metabolismos lipídicos: ingredientes que permitem ao corpo explorar reservas de gordura em vez de carboidratos ou proteínas, ativando um processo de lipólise.
• Tirosina: ou outros ingredientes que interagem com a tireóide, interferindo tanto em termos de energia quanto em termos de perda de peso.
• Drenagem: elas podem ser uma mais-valia em seu termogênico, sempre mais útil se você pertence ao sexo mais justo, que geralmente tem uma distribuição desequilibrada da água corporal entre intra e extracelular em comparação com o homem.
Se, em vez disso, você projetasse seu termo a partir das substâncias individuais, nossa sugestão nesse caso seria:
L-Carnitina, cafeína anidra, Citrus Arantium, L-tirosina, bétula, centella, caule de abacaxi, encontre todos os suplementos mencionados no mercado e, portanto, é possível preparar seu termogênico em casa.
Se você é sensível a estimulantes, só pode usar L-carnitina, ácido alfa-lipóico adico, cromo e chá verde.
Conclusões
O termogênico é o complemento alimentar ideal para sair da fase de estol em que você está. É aquela peça a ser integrada à nutrição e treinamento para atingir a meta estabelecida.
No mercado, existem vários tipos; se você é iniciante (inexperiente), compra produtos simples; se já o conhece, pode se entregar.
Suplemento ao pessoal da Morphosys
ATENÇÃO: As informações contidas no artigo são apenas para fins informativos, podem ser alteradas ou removidas a qualquer momento; em nenhum caso pode constituir a formulação de um diagnóstico ou a prescrição de um tratamento, elas não pretendem e não devem, de forma alguma, substituir o relação direta médico-paciente. É recomendável que você sempre procure o conselho do seu médico sobre qualquer indicação.
Neste artigo, tentaremos dar uma resposta.
Podemos definir um complemento alimentar termogênico composto de diferentes ingredientes, geralmente plantas, que têm o objetivo de aumentar o metabolismo, por meio da termogênese, a fim de queimar a gordura ...
Ele usa o que é chamado de fosforilação oxidativa, um processo no qual o corpo queima calorias a uma taxa acelerada para manter as temperaturas normais do corpo, como?: Aumentá-las (daí o termo termo gene "gerando calor".
Mesmo que os termogênicos não queimem gordura diretamente, melhorando as funções metabólicas, os sistemas respiratório e cardiovascular, faz com que o corpo force o corpo a usar energia de reserva, ou gordura, como combustível. Para entender bem a termogênese, você precisa explicar o metabolismo basal por um momento.
O metabolismo basal é a energia que nosso corpo consome em repouso, depende de fatores genéticos, nutricionais e metabólicos, varia de acordo com sexo, idade, peso, massa muscular, etc.
Nosso metabolismo é condicionado por vários fatores, que tipo de alimento ingerimos, da exposição ao frio, do estresse e de substâncias e hormônios termogênicos.
Uma dieta mista pode aumentar o consumo de calorias gastas no calor em 6 a 10% em comparação com o valor básico (estudo de Rosenberg, 1994).
Alguns alimentos podem causar maior termogênese que outros: o maior estímulo é dado pelas proteínas (10-35% da energia ingerida), enquanto valores mais baixos são atribuídos aos carboidratos e lipídios. A partir daqui, você pode entender por que as dietas à base de proteínas são tão difundidas, não apenas úteis para o desenvolvimento de massa magra (musculatura), mas também porque o efeito termogênico decorrente de sua ingestão já remove calorias de nossa dieta.
Os termogênicos no mercado incluem diferentes categorias de produtos: geralmente são compostos de estimulantes (cafeína, ginseng, sinefrina, guaraná, theobrina, acetilcarnitina etc.) ou substâncias que reduzem a absorção de nutrientes, aumentam a motilidade intestinal, ou outros que criam uma sensação de saciedade que influencia a quantidade de comida que vamos comer durante o dia.
Mas qual seria o termogênico ideal?
Esta pergunta não pode ser dada uma resposta exaustiva, existem muitos produtos termogênicos no mercado. Em princípio, os principais ingredientes que devem estar presentes são:
• Cafeína e outros estimulantes do sistema nervoso: Eles são usados principalmente para aumentar a temperatura do corpo, além de fornecerem energia que muitas vezes falta quando seguem dietas com pouco carboidrato.
• Adjuvantes: servem para limitar a sensação de fome, fazendo-nos sentir mais cheios e, portanto, ajudando-nos a seguir uma dieta de definição.
• Anti Cortisol: um dos efeitos negativos no uso de cafeína é a ativação da produção de cortisol, um hormônio catabólico que também engorda. Graças a esses ingredientes, é possível reduzir o cortisol e, portanto, reduzir pela metade seus efeitos negativos.
• Metabolismos lipídicos: ingredientes que permitem ao corpo explorar reservas de gordura em vez de carboidratos ou proteínas, ativando um processo de lipólise.
• Tirosina: ou outros ingredientes que interagem com a tireóide, interferindo tanto em termos de energia quanto em termos de perda de peso.
• Drenagem: elas podem ser uma mais-valia em seu termogênico, sempre mais útil se você pertence ao sexo mais justo, que geralmente tem uma distribuição desequilibrada da água corporal entre intra e extracelular em comparação com o homem.
Se, em vez disso, você projetasse seu termo a partir das substâncias individuais, nossa sugestão nesse caso seria:
L-Carnitina, cafeína anidra, Citrus Arantium, L-tirosina, bétula, centella, caule de abacaxi, encontre todos os suplementos mencionados no mercado e, portanto, é possível preparar seu termogênico em casa.
Se você é sensível a estimulantes, só pode usar L-carnitina, ácido alfa-lipóico adico, cromo e chá verde.
Conclusões
O termogênico é o complemento alimentar ideal para sair da fase de estol em que você está. É aquela peça a ser integrada à nutrição e treinamento para atingir a meta estabelecida.
No mercado, existem vários tipos; se você é iniciante (inexperiente), compra produtos simples; se já o conhece, pode se entregar.
Suplemento ao pessoal da Morphosys
ATENÇÃO: As informações contidas no artigo são apenas para fins informativos, podem ser alteradas ou removidas a qualquer momento; em nenhum caso pode constituir a formulação de um diagnóstico ou a prescrição de um tratamento, elas não pretendem e não devem, de forma alguma, substituir o relação direta médico-paciente. É recomendável que você sempre procure o conselho do seu médico sobre qualquer indicação.
Abra uma loja de animais: requisitos, custos e receitas
A paixão pelos animais e seu mundo pode se transformar em um negócio lucrativo e bem - sucedido .
Visite a seção Atividades abertas para outros guias
Compare todas as franquias do setor de animais AQUI
Não apenas iniciar um negócio em um setor que você gosta apresenta maior probabilidade de sucesso, como também o setor de animais e os produtos e serviços dedicados a eles estão em constante expansão e mudança.
O campo dos animais é atualmente um dos mais rentáveis , também devido à crescente importância, especialmente em um nível emocional, que os animais domésticos cobrem na vida de seus donos. Abrir uma loja de animais , com comida e acessórios dedicados a eles, com a venda de animais e, por que não, talvez com alguns serviços adicionais, como cuidar ou cuidar de animais, pode ser uma ideia de negócio realmente gratificante.
Vamos ver juntos o que é necessário para abrir uma pet shop de sucesso, o itter e os requisitos , custos e perspectivas de receita , além de alguns conselhos úteis.
O que é necessário e como obter sucesso
Para abrir uma pet shop de sucesso, você deve primeiro conhecer o mercado , os produtos vendidos, as necessidades dos animais , seu público-alvo e suas necessidades, bem como a concorrência , com pontos fortes e fracos.
O amor pelos animais , a determinação, a perspicácia financeira e as habilidades gerenciais e organizacionais serão então indispensáveis para lidar com a operação complicada de iniciar uma atividade independente .
Estudar o mercado e a área de interesse será fundamental para escolher que tipo de produtos ou serviços adicionais oferecer dentro da sua loja, com base na demanda real do mercado e na escolha de um local estratégico e bem localizado.
A escolha de fornecedores também terá importância estratégica. Suprimentos oportunos, possibilidade de pagamentos diferidos, preços competitivos de suprimentos e alta qualidade serão apenas alguns dos elementos a serem avaliados durante a fase de escolha.
Por último, mas não menos importante, mantendo-se constantemente atualizado sobre as novidades do setor por meio de cursos de treinamento, conferências, eventos e feiras e estudando estratégias eficazes de marketing e comunicação . Um sítio web atraente e intuitiva, mesmo com a possibilidade de compra on-line e entrega em casa das compras, a presença on sociais , em blogs e revistas do setor , cartões de fidelização com pontos de recolha, bem como promoções e eventos revistas eles aumentarão sua clientela e poderão retê-los.
Iter e Requisitos
A abertura de uma loja de animais de estimação tem várias variáveis e possibilidades. De fato, é possível abrir uma loja de alimentos e acessórios para animais , uma loja para venda de animais ou uma loja com pesticidas . Cada uma dessas categorias possui requisitos e obrigações diferentes e é bom avaliar se é conveniente se especializar em um único produto ou abrir uma loja de animais completa.
Para abrir uma pet shop, o empresário deve atender aos requisitos legais mínimos , como idade, ausência de condenações ou falências. No entanto, nenhuma qualificação específica é necessária e a experiência no campo não é necessária. Para abrir uma pet shop de sucesso , no entanto, é aconselhável aprender todas as noções sobre o setor de animais , tendências de mercado, necessidades do consumidor, bem como a categoria de produto oferecida, além de realizar um período de prática em outros exercícios semelhantes. .
Em seguida, o seguinte procedimento burocrático deve ser seguido :
Número de abertura do IVA
Registro no Registro de Empresas
Comunicação certificada do início dos negócios para o município
Abertura das posições INPS e INAIL
Permissão para exibir o sinal
Se você optar pela venda de alimentos , alimentos para animais e acessórios , precisará das qualificações necessárias, como o certificado SAB e os armazéns / locais, de acordo com a conservação correta.
Além disso, se você também optar pela venda de animais vivos, você precisará solicitar o específica de saúde autorização dos serviços veterinários do ASL competente. No plano de solicitação e lista completa de animais mantidos na loja serão especificadas .
Essa solicitação deve ser enviada ao SUAP do seu município, que a encaminhará aos serviços veterinários . A confirmação chegará em trinta dias e a autorização, mesmo que sem vencimento, exigirá o pagamento de uma taxa .
Finalmente, para vender pesticidas , serão necessários requisitos adicionais . Um processo mais longo e custos iniciais mais altos serão recompensados com a possibilidade de vender produtos altamente solicitados que podem realmente aumentar a lucratividade da sua loja, como pesticidas e medicamentos, sem a necessidade de receita médica.
Para vender produtos fitofarmacêuticos, será necessário obter uma autorização de venda e um certificado demonstrando a adequação das instalações para sua conservação. A licença para esta categoria de produto específica precisará ser renovada a cada 10 anos .
Custos, Receitas e Franchising
Para abrir uma loja de animais, o orçamento inicial exigido dependerá em grande parte do tamanho e do posicionamento da sala, bem como do tipo de produtos vendidos.
Para uma pequena loja que vende apenas alimentos e acessórios, um investimento inicial de 30.000 euros pode ser suficiente .
Para abrir uma pet shop de tamanho médio que também inclua a venda de outros produtos, como pesticidas, ou para uma loja com a venda de animais vivos , o investimento inicial mínimo pode ser de 60.000 a 70.000 euros .
O setor de animais hoje possui um mercado de referência com mais de 60.000 animais e um faturamento de 2 bilhões de euros , que ainda está destinado a crescer no futuro.
Há também uma solução que simplifica bastante a vida de aspirantes a empreendedores, especialmente se eles são inexperientes no setor de animais . A abertura de uma pet shop franqueada permite que você aproveite uma marca bem conhecida , o know - how e a experiência de uma empresa consolidada, bem como um gerenciamento simplificado e um formato organizacional com sucesso comprovado.
A redução do risco do negócio , combinada com treinamento de serviço , suporte e mentoria constante, e graças ao fornecimento de móveis, software, máquinas e produtos com termos favoráveis , permite abrir o sucesso de uma franquia de pet shops com um investimento mínimo a partir de cerca de 20.000 euros .
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Compare todas as franquias do setor de animais AQUI
Não apenas iniciar um negócio em um setor que você gosta apresenta maior probabilidade de sucesso, como também o setor de animais e os produtos e serviços dedicados a eles estão em constante expansão e mudança.
O campo dos animais é atualmente um dos mais rentáveis , também devido à crescente importância, especialmente em um nível emocional, que os animais domésticos cobrem na vida de seus donos. Abrir uma loja de animais , com comida e acessórios dedicados a eles, com a venda de animais e, por que não, talvez com alguns serviços adicionais, como cuidar ou cuidar de animais, pode ser uma ideia de negócio realmente gratificante.
Vamos ver juntos o que é necessário para abrir uma pet shop de sucesso, o itter e os requisitos , custos e perspectivas de receita , além de alguns conselhos úteis.
O que é necessário e como obter sucesso
Para abrir uma pet shop de sucesso, você deve primeiro conhecer o mercado , os produtos vendidos, as necessidades dos animais , seu público-alvo e suas necessidades, bem como a concorrência , com pontos fortes e fracos.
O amor pelos animais , a determinação, a perspicácia financeira e as habilidades gerenciais e organizacionais serão então indispensáveis para lidar com a operação complicada de iniciar uma atividade independente .
Estudar o mercado e a área de interesse será fundamental para escolher que tipo de produtos ou serviços adicionais oferecer dentro da sua loja, com base na demanda real do mercado e na escolha de um local estratégico e bem localizado.
A escolha de fornecedores também terá importância estratégica. Suprimentos oportunos, possibilidade de pagamentos diferidos, preços competitivos de suprimentos e alta qualidade serão apenas alguns dos elementos a serem avaliados durante a fase de escolha.
Por último, mas não menos importante, mantendo-se constantemente atualizado sobre as novidades do setor por meio de cursos de treinamento, conferências, eventos e feiras e estudando estratégias eficazes de marketing e comunicação . Um sítio web atraente e intuitiva, mesmo com a possibilidade de compra on-line e entrega em casa das compras, a presença on sociais , em blogs e revistas do setor , cartões de fidelização com pontos de recolha, bem como promoções e eventos revistas eles aumentarão sua clientela e poderão retê-los.
Iter e Requisitos
A abertura de uma loja de animais de estimação tem várias variáveis e possibilidades. De fato, é possível abrir uma loja de alimentos e acessórios para animais , uma loja para venda de animais ou uma loja com pesticidas . Cada uma dessas categorias possui requisitos e obrigações diferentes e é bom avaliar se é conveniente se especializar em um único produto ou abrir uma loja de animais completa.
Para abrir uma pet shop, o empresário deve atender aos requisitos legais mínimos , como idade, ausência de condenações ou falências. No entanto, nenhuma qualificação específica é necessária e a experiência no campo não é necessária. Para abrir uma pet shop de sucesso , no entanto, é aconselhável aprender todas as noções sobre o setor de animais , tendências de mercado, necessidades do consumidor, bem como a categoria de produto oferecida, além de realizar um período de prática em outros exercícios semelhantes. .
Em seguida, o seguinte procedimento burocrático deve ser seguido :
Número de abertura do IVA
Registro no Registro de Empresas
Comunicação certificada do início dos negócios para o município
Abertura das posições INPS e INAIL
Permissão para exibir o sinal
Se você optar pela venda de alimentos , alimentos para animais e acessórios , precisará das qualificações necessárias, como o certificado SAB e os armazéns / locais, de acordo com a conservação correta.
Além disso, se você também optar pela venda de animais vivos, você precisará solicitar o específica de saúde autorização dos serviços veterinários do ASL competente. No plano de solicitação e lista completa de animais mantidos na loja serão especificadas .
Essa solicitação deve ser enviada ao SUAP do seu município, que a encaminhará aos serviços veterinários . A confirmação chegará em trinta dias e a autorização, mesmo que sem vencimento, exigirá o pagamento de uma taxa .
Finalmente, para vender pesticidas , serão necessários requisitos adicionais . Um processo mais longo e custos iniciais mais altos serão recompensados com a possibilidade de vender produtos altamente solicitados que podem realmente aumentar a lucratividade da sua loja, como pesticidas e medicamentos, sem a necessidade de receita médica.
Para vender produtos fitofarmacêuticos, será necessário obter uma autorização de venda e um certificado demonstrando a adequação das instalações para sua conservação. A licença para esta categoria de produto específica precisará ser renovada a cada 10 anos .
Custos, Receitas e Franchising
Para abrir uma loja de animais, o orçamento inicial exigido dependerá em grande parte do tamanho e do posicionamento da sala, bem como do tipo de produtos vendidos.
Para uma pequena loja que vende apenas alimentos e acessórios, um investimento inicial de 30.000 euros pode ser suficiente .
Para abrir uma pet shop de tamanho médio que também inclua a venda de outros produtos, como pesticidas, ou para uma loja com a venda de animais vivos , o investimento inicial mínimo pode ser de 60.000 a 70.000 euros .
O setor de animais hoje possui um mercado de referência com mais de 60.000 animais e um faturamento de 2 bilhões de euros , que ainda está destinado a crescer no futuro.
Há também uma solução que simplifica bastante a vida de aspirantes a empreendedores, especialmente se eles são inexperientes no setor de animais . A abertura de uma pet shop franqueada permite que você aproveite uma marca bem conhecida , o know - how e a experiência de uma empresa consolidada, bem como um gerenciamento simplificado e um formato organizacional com sucesso comprovado.
A redução do risco do negócio , combinada com treinamento de serviço , suporte e mentoria constante, e graças ao fornecimento de móveis, software, máquinas e produtos com termos favoráveis , permite abrir o sucesso de uma franquia de pet shops com um investimento mínimo a partir de cerca de 20.000 euros .
terça-feira, 26 de maio de 2020
Como sair do problema do abuso de álcool
Beber bebidas que contenham álcool é um hábito comum em muitas sociedades. Hoje, como no passado, a maioria das pessoas bebe álcool e a maioria faz isso sem sérias conseqüências. O consumo de alguns, no entanto, não é apenas excessivo, mas está associado a sérias conseqüências para si e para os outros.
O que é álcool?
O álcool (etanol) é uma droga psicoativa - seu principal efeito no cérebro é deprimir o sistema nervoso central. Embora as pessoas possam beber grandes quantidades de álcool em curtos períodos de tempo, o álcool é metabolizado e eliminado do corpo em uma taxa lenta e regular: cerca de uma bebida por hora. O álcool não metabolizado circula na corrente sanguínea e é chamado de nível de açúcar no sangue . Nem todos os tipos de bebidas alcoólicas contêm a mesma quantidade de álcool e, portanto, os efeitos no corpo são diferenciados. clinica de recuperação PR
O que o álcool faz ao nosso corpo?
Os efeitos do álcool dependem da quantidade consumida, do período em que o álcool é consumido, da experiência passada do usuário e das circunstâncias em que o consumo ocorre (de variáveis como o humor do bebedor, a presença outros ou jejum). Quando usado com moderação, o álcool produz efeitos agradáveis (como euforia e perda de freios inibitórios ). No entanto, à medida que o nível de álcool no sangue aumenta, os efeitos se tornam cada vez mais negativos e o funcionamento normal é comprometido. Os possíveis efeitos incluem fala arrastada e apagão (períodos limitados de amnésia ao longo do tempo) visão lateral reduzida, perda de equilíbrio, dificuldades motoras, náusea e confusão.
O consumo excessivo repetido de álcool pode ter efeitos adversos a longo prazo. Os efeitos crônicos do consumo de álcool podem variar de problemas médicos leves, como inflamação do estômago, a graves, como cirrose e danos cerebrais . Quando o consumo excessivo de álcool é combinado com o consumo de cigarros, o risco de doenças graves (como doenças cardíacas e câncer) aumenta. As consequências psicossociais do consumo excessivo de álcool podem variar de leves, como ficar doente por alguns dias, a graves, como divórcio, perda de emprego e perda da guarda dos filhos.
Tolerância e dependência são dois fatores que caracterizam problemas de álcool. Tolerância significa que, com o uso repetido de álcool, o consumidor deve consumir mais para obter o mesmo efeito produzido anteriormente por quantidades menores. Às vezes, indivíduos que desenvolveram tolerância podem mostrar poucos sinais observáveis de intoxicação , apesar de consumirem uma grande quantidade de álcool.
Bebedores regulares pesados podem facilmente tornar-se psicologicamente e / ou fisicamente viciados em álcool. O vício psicológico é melhor descrito como uma necessidade de álcool compulsivo , especialmente quando a pessoa consome o rosto das óbvias consequências negativas. O vício psicológico pode ser separado da dependência física, embora as duas formas freqüentemente se manifestem juntas. A dependência física ocorre quando o corpo é adaptado à presença de álcool. Parar de beber quando viciado pode levar à síndrome de abstinência alcoólica.
O que é álcool?
O álcool (etanol) é uma droga psicoativa - seu principal efeito no cérebro é deprimir o sistema nervoso central. Embora as pessoas possam beber grandes quantidades de álcool em curtos períodos de tempo, o álcool é metabolizado e eliminado do corpo em uma taxa lenta e regular: cerca de uma bebida por hora. O álcool não metabolizado circula na corrente sanguínea e é chamado de nível de açúcar no sangue . Nem todos os tipos de bebidas alcoólicas contêm a mesma quantidade de álcool e, portanto, os efeitos no corpo são diferenciados. clinica de recuperação PR
O que o álcool faz ao nosso corpo?
Os efeitos do álcool dependem da quantidade consumida, do período em que o álcool é consumido, da experiência passada do usuário e das circunstâncias em que o consumo ocorre (de variáveis como o humor do bebedor, a presença outros ou jejum). Quando usado com moderação, o álcool produz efeitos agradáveis (como euforia e perda de freios inibitórios ). No entanto, à medida que o nível de álcool no sangue aumenta, os efeitos se tornam cada vez mais negativos e o funcionamento normal é comprometido. Os possíveis efeitos incluem fala arrastada e apagão (períodos limitados de amnésia ao longo do tempo) visão lateral reduzida, perda de equilíbrio, dificuldades motoras, náusea e confusão.
O consumo excessivo repetido de álcool pode ter efeitos adversos a longo prazo. Os efeitos crônicos do consumo de álcool podem variar de problemas médicos leves, como inflamação do estômago, a graves, como cirrose e danos cerebrais . Quando o consumo excessivo de álcool é combinado com o consumo de cigarros, o risco de doenças graves (como doenças cardíacas e câncer) aumenta. As consequências psicossociais do consumo excessivo de álcool podem variar de leves, como ficar doente por alguns dias, a graves, como divórcio, perda de emprego e perda da guarda dos filhos.
Tolerância e dependência são dois fatores que caracterizam problemas de álcool. Tolerância significa que, com o uso repetido de álcool, o consumidor deve consumir mais para obter o mesmo efeito produzido anteriormente por quantidades menores. Às vezes, indivíduos que desenvolveram tolerância podem mostrar poucos sinais observáveis de intoxicação , apesar de consumirem uma grande quantidade de álcool.
Bebedores regulares pesados podem facilmente tornar-se psicologicamente e / ou fisicamente viciados em álcool. O vício psicológico é melhor descrito como uma necessidade de álcool compulsivo , especialmente quando a pessoa consome o rosto das óbvias consequências negativas. O vício psicológico pode ser separado da dependência física, embora as duas formas freqüentemente se manifestem juntas. A dependência física ocorre quando o corpo é adaptado à presença de álcool. Parar de beber quando viciado pode levar à síndrome de abstinência alcoólica.
o dia que li o pequeno principe
Esta foi uma tarefa difícil para mim. Eu não tinha certeza da melhor perspectiva para fornecer comentários, a fim de ajudar meus colegas leitores, já que este é um livro infantil (em vez de YA, que seria revisto puramente por seus próprios méritos). Após uma breve sessão de "o que devo fazer", decidi bravamente fazer uma pergunta , imaginando que já existem mais do que suficientes críticas excelentes sem que eu entupisse as artérias cibernéticas com outra. Portanto, decidi simplesmente compartilhar minha experiência de ler / ouvir o livro com minha filha, juntamente com algumas reflexões sobre os conceitos discutidos na história e espero que você possa tirar algo útil dela.
Então, como parte de nossa rotina noturna, minha filha caçula, Sydney, e eu temos papai / princesa para ler. Na outra noite, ela e eu ouvimos a versão em áudio de O Pequeno Príncipe enquanto lemos junto com uma cópia do livro. Como sempre, foi uma experiência INCRÍVEL . Estou convencido de que aprendo mais sobre as histórias que lemos dela e suas reações à narrativa do que ela de mim ... e eu adoro isso os melhores livros
É apenas um áudio de duas horas (86 páginas), e ainda assim passamos quase quatro horas ouvindo e conversando sobre os vários capítulos da história (além de um breve intervalo de 15 minutos para mamãe dar um banho nela, enquanto papai ajudava a irmã mais velha) Kenzie com sua lição de matemática). Sydney tinha todo tipo de perguntas (algumas apenas histericamente engraçadas em quanto sentido elas faziam de uma visão centrada em crianças do mundo). Pararíamos a história depois de cada planeta ou personagem para falar sobre o que ela achava que a história significava e que mensagens a história estava tentando transmitir.
Para aqueles de vocês com filhos, vocês sabem o quão maravilhoso isso pode ser e eu estava na nona nuvem vendo minha menininha refletir sobre o livro.
Nesta perspectiva, a história foi perfeita e merece um fácil 5 estrelas. No entanto, como não é muito útil classificar um livro com base nesse tipo de experiência intransferível, eu não queria confiar apenas nisso para sua classificação final.
Depois de explicar a Syd o sistema estelar goodreads, ela daria 4 estrelas, pois realmente gostava do sotaque britânico do narrador e das loucas aventuras que o príncipe experimenta nos vários planetas. Aliás, do ponto de vista de Sydney, 4 estrelas é o teto absoluto para qualquer livro que lida com ickies como meninos, e isso facilmente ganharia 5 estrelas se a história fosse chamada de "A Pequena Princesa". Os príncipes ainda são cidadãos de segunda classe nesta fase de sua vida ... e papai está muito bem com isso).
Para mim, olhando isso sem Sydney, eu gostei, mas não fiquei impressionado com o suficiente para subir mais que 3 estrelas. A história é bem escrita e tem algo a dizer sobre a condição humana e como as pessoas passam grande parte de suas vidas concentrando-se nas coisas erradas e pouco tempo desfrutando de onde estão. Uma mensagem legal e uma que eu fiquei feliz em expor a Sydney, mas nem sempre fiquei encantada com o caminho que o autor seguiu para chegar lá.
Então, como parte de nossa rotina noturna, minha filha caçula, Sydney, e eu temos papai / princesa para ler. Na outra noite, ela e eu ouvimos a versão em áudio de O Pequeno Príncipe enquanto lemos junto com uma cópia do livro. Como sempre, foi uma experiência INCRÍVEL . Estou convencido de que aprendo mais sobre as histórias que lemos dela e suas reações à narrativa do que ela de mim ... e eu adoro isso os melhores livros
É apenas um áudio de duas horas (86 páginas), e ainda assim passamos quase quatro horas ouvindo e conversando sobre os vários capítulos da história (além de um breve intervalo de 15 minutos para mamãe dar um banho nela, enquanto papai ajudava a irmã mais velha) Kenzie com sua lição de matemática). Sydney tinha todo tipo de perguntas (algumas apenas histericamente engraçadas em quanto sentido elas faziam de uma visão centrada em crianças do mundo). Pararíamos a história depois de cada planeta ou personagem para falar sobre o que ela achava que a história significava e que mensagens a história estava tentando transmitir.
Para aqueles de vocês com filhos, vocês sabem o quão maravilhoso isso pode ser e eu estava na nona nuvem vendo minha menininha refletir sobre o livro.
Nesta perspectiva, a história foi perfeita e merece um fácil 5 estrelas. No entanto, como não é muito útil classificar um livro com base nesse tipo de experiência intransferível, eu não queria confiar apenas nisso para sua classificação final.
Depois de explicar a Syd o sistema estelar goodreads, ela daria 4 estrelas, pois realmente gostava do sotaque britânico do narrador e das loucas aventuras que o príncipe experimenta nos vários planetas. Aliás, do ponto de vista de Sydney, 4 estrelas é o teto absoluto para qualquer livro que lida com ickies como meninos, e isso facilmente ganharia 5 estrelas se a história fosse chamada de "A Pequena Princesa". Os príncipes ainda são cidadãos de segunda classe nesta fase de sua vida ... e papai está muito bem com isso).
Para mim, olhando isso sem Sydney, eu gostei, mas não fiquei impressionado com o suficiente para subir mais que 3 estrelas. A história é bem escrita e tem algo a dizer sobre a condição humana e como as pessoas passam grande parte de suas vidas concentrando-se nas coisas erradas e pouco tempo desfrutando de onde estão. Uma mensagem legal e uma que eu fiquei feliz em expor a Sydney, mas nem sempre fiquei encantada com o caminho que o autor seguiu para chegar lá.
terça-feira, 31 de março de 2020
10 benefícios de saúde de Kombucha
Hoje em dia, o kombucha está disponível em qualquer lugar, desde a loja de alimentos naturais até o posto de gasolina. Mas o que torna este chá fermentado tão popular? Aqui estão alguns benefícios de saúde kombucha apoiados pela ciência.
1 /11
bebida fermentada, jun chá probiótico natural saudável em uma jarra de vidro.
P-FOTOGRAFIA / SHUTTERSTOCK
Benefícios antimicrobianos
Um dos subprodutos do processo de fabricação da kombucha é o ácido acético, que tem efeitos antimicrobianos e antibacterianos significativos . Isso significa que o kombucha pode ajudá-lo a combater infecções como o resfriado comum, a infecção sinusal ou até a gripe! Aqui estão alguns outros alimentos de combate ao frio .
2 /11
Chá de Kombucha cru fermentado caseiro pronto para beber
BRENT HOFACKER / SHUTTERSTOCK
Pode melhorar a saúde intestinal
Como o kombucha é um alimento fermentado, ele é cheio de bactérias saudáveis , conhecidas como probióticos. Os probióticos introduzem e ajudam a propagar bactérias saudáveis no trato GI, melhorando a regularidade e a digestão geral. Saiba mais sobre os benefícios de saúde da fermentação .
benefícios do kombucha
3 /11
Chá de kombucha cru fermentado caseiro com aromas diferentes.
ZARZAMORA / SHUTTERSTOCK
Aumenta a função imunológica
O chá usado para fazer kombucha é cheio de antioxidantes, mas ainda mais são liberados no processo de fermentação. O poderoso efeito antioxidante, juntamente com os probióticos desta bebida, fornece um efeito protetor contra doenças crônicas, como doenças cardíacas e artrite. Esses 14 alimentos para sentir melhor também ajudarão a impulsionar seu sistema imunológico.
ARTIGOS PRINCIPAIS
2/5
5 Homemade Cracker Recipes
4 /11
Conceito de estilo de vida saudável, comer comida limpa e boa saúde dietética no prato de coração com equipamento de ginástica aeróbica desportiva exercício exercício treino classe ginásio, escala de peso e calçados esportivos no centro de fitness
CHINNAPONG / SHUTTERSTOCK
Pode beneficiar a saúde do coração
Há algumas evidências anedóticas interessantes que sugerem que o kombucha pode beneficiar a saúde do coração. Um estudo realizado em animais descobriu que o consumo de kombucha está associado a níveis mais baixos de colesterol ruim (LDL) e triglicerídeos no sangue, enquanto aumenta os níveis de colesterol bom (HDL). Se você deseja melhorar ainda mais a saúde do seu coração, aqui estão 30 dias de jantares saudáveis para o coração .
5 /11
Jovem adolescente bonita tocando seu rosto diante do espelho
SUBBOTINA ANNA / SHUTTERSTOCK
Mantém a pele brilhante
Quando feito com chá verde, o kombucha pode ser uma excelente fonte de catequinas , um composto que faz maravilhas para a sua pele. Estão surgindo pesquisas de que as catequinas podem até ter um efeito protetor contra queimaduras solares! O poder de combate aos radicais livres do kombucha também pode ajudar a retardar os efeitos que o envelhecimento tem sobre a pele. Existem muitos outros alimentos que ajudam a dar à sua pele um brilho jovem, confira esses alimentos anti-envelhecimento .
6 /11
Frasco de vidro com Kombucha, copo derramado com Kombucha e framboesas no jardim de verão.
SERGEYYREV / SHUTTERSTOCK
Aumenta a energia
Os compostos ativos encontrados no kombucha demonstraram aumentar a energia. Isso, além da cafeína que a kombucha pode conter, além das vitaminas b que possui, resulta em um pico de energia para você, tornando esta bebida uma ótima oportunidade para estimular a tarde. Esses 8 alimentos todos os dias também podem ajudar a aumentar a energia.
7 /11
Mulher testando seu sangue
PONTO DE IMAGEM FR / SHUTTERSTOCK
Pode ajudar a gerenciar diabetes tipo 2
Kombucha foi encontrado para suprimir picos de açúcar no sangue em um estudo com animais , potencialmente ajudando aqueles com diabetes tipo 2 a controlar seus açúcares no sangue. Além disso, se o kombucha é feito com chá verde, é mais provável que a bebida com gás possa ajudar no controle geral do açúcar no sangue, já que o chá verde tem efeitos preventivos contra doenças inflamatórias como o diabetes. Saiba mais sobre os benefícios de saúde alucinantes do chá .
8 /11
Copo branco do chá da hortelã com as folhas significadas frescas no fundo azul.
JANA KOLLAROVA / SHUTTERSTOCK
Ajuda a estabilizar o humor
Embora o kombucha possa ajudar a energizá-lo, também pode mantê-lo calmo (quando baseado em chá verde). Foi demonstrado que o composto l-teanina encontrado no chá verde ajuda a aumentar o humor e ajuda a mantê-lo relaxado e equilibrado . O que o kombucha não pode fazer ?!
9 /11
Frasco de vidro com Kombucha
SERGEYYREV / SHUTTERSTOCK
Diminui a inflamação
Kombucha está cheio de polifenóis , um ingrediente ativo que também é um potente agente anti-inflamatório. Isso significa que o kombucha pode ajudar a combater doenças crônicas causadas por inflamação prolongada, desde a artrite ao câncer. Não perca nossa lista das melhores bebidas saudáveis que você deve tomar.
10 /11
KOMBUCHA BLUEBERRY, ALPERCE, NÃO SABOROSO.
PRODUÇÃO / SHUTTERSTOCK
Aumenta a memória
As catequinas encontradas no kombucha feitas com chá verde também são ótimas para melhorar a memória . Estes, juntamente com os compostos anti-inflamatórios polifenóis no kombucha, manterão a saúde do cérebro em boa forma. Aqui estão 25 outros alimentos cerebrais para experimentar.
11 /11
Homem derramando uma bebida de chá preto adoçado em um frasco de vidro esterilizado pronto para adicionar o escorpião enquanto faz kombucha caseiro
STOCKCREATIONS / SHUTTERSTOCK
A Importância do Kombucha Feito de Forma Adequada
Ao procurar obter os benefícios de saúde descritos neste resumo sobre o kombucha, é importante considerar sua fonte. O kombucha fabricado de maneira inadequada pode ter um teor alcoólico de até 3% e, se contaminado, pode conter bactérias e fungos que podem realmente ser prejudiciais à sua saúde. Mesmo de uma fonte respeitável, você não verá nenhum benefício adicional para a saúde depois de beber 12 onças de kombucha diariamente, portanto, tenha cuidado ao exagerar.
1 /11
bebida fermentada, jun chá probiótico natural saudável em uma jarra de vidro.
P-FOTOGRAFIA / SHUTTERSTOCK
Benefícios antimicrobianos
Um dos subprodutos do processo de fabricação da kombucha é o ácido acético, que tem efeitos antimicrobianos e antibacterianos significativos . Isso significa que o kombucha pode ajudá-lo a combater infecções como o resfriado comum, a infecção sinusal ou até a gripe! Aqui estão alguns outros alimentos de combate ao frio .
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Chá de Kombucha cru fermentado caseiro pronto para beber
BRENT HOFACKER / SHUTTERSTOCK
Pode melhorar a saúde intestinal
Como o kombucha é um alimento fermentado, ele é cheio de bactérias saudáveis , conhecidas como probióticos. Os probióticos introduzem e ajudam a propagar bactérias saudáveis no trato GI, melhorando a regularidade e a digestão geral. Saiba mais sobre os benefícios de saúde da fermentação .
benefícios do kombucha
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Chá de kombucha cru fermentado caseiro com aromas diferentes.
ZARZAMORA / SHUTTERSTOCK
Aumenta a função imunológica
O chá usado para fazer kombucha é cheio de antioxidantes, mas ainda mais são liberados no processo de fermentação. O poderoso efeito antioxidante, juntamente com os probióticos desta bebida, fornece um efeito protetor contra doenças crônicas, como doenças cardíacas e artrite. Esses 14 alimentos para sentir melhor também ajudarão a impulsionar seu sistema imunológico.
ARTIGOS PRINCIPAIS
2/5
5 Homemade Cracker Recipes
4 /11
Conceito de estilo de vida saudável, comer comida limpa e boa saúde dietética no prato de coração com equipamento de ginástica aeróbica desportiva exercício exercício treino classe ginásio, escala de peso e calçados esportivos no centro de fitness
CHINNAPONG / SHUTTERSTOCK
Pode beneficiar a saúde do coração
Há algumas evidências anedóticas interessantes que sugerem que o kombucha pode beneficiar a saúde do coração. Um estudo realizado em animais descobriu que o consumo de kombucha está associado a níveis mais baixos de colesterol ruim (LDL) e triglicerídeos no sangue, enquanto aumenta os níveis de colesterol bom (HDL). Se você deseja melhorar ainda mais a saúde do seu coração, aqui estão 30 dias de jantares saudáveis para o coração .
5 /11
Jovem adolescente bonita tocando seu rosto diante do espelho
SUBBOTINA ANNA / SHUTTERSTOCK
Mantém a pele brilhante
Quando feito com chá verde, o kombucha pode ser uma excelente fonte de catequinas , um composto que faz maravilhas para a sua pele. Estão surgindo pesquisas de que as catequinas podem até ter um efeito protetor contra queimaduras solares! O poder de combate aos radicais livres do kombucha também pode ajudar a retardar os efeitos que o envelhecimento tem sobre a pele. Existem muitos outros alimentos que ajudam a dar à sua pele um brilho jovem, confira esses alimentos anti-envelhecimento .
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Frasco de vidro com Kombucha, copo derramado com Kombucha e framboesas no jardim de verão.
SERGEYYREV / SHUTTERSTOCK
Aumenta a energia
Os compostos ativos encontrados no kombucha demonstraram aumentar a energia. Isso, além da cafeína que a kombucha pode conter, além das vitaminas b que possui, resulta em um pico de energia para você, tornando esta bebida uma ótima oportunidade para estimular a tarde. Esses 8 alimentos todos os dias também podem ajudar a aumentar a energia.
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Mulher testando seu sangue
PONTO DE IMAGEM FR / SHUTTERSTOCK
Pode ajudar a gerenciar diabetes tipo 2
Kombucha foi encontrado para suprimir picos de açúcar no sangue em um estudo com animais , potencialmente ajudando aqueles com diabetes tipo 2 a controlar seus açúcares no sangue. Além disso, se o kombucha é feito com chá verde, é mais provável que a bebida com gás possa ajudar no controle geral do açúcar no sangue, já que o chá verde tem efeitos preventivos contra doenças inflamatórias como o diabetes. Saiba mais sobre os benefícios de saúde alucinantes do chá .
8 /11
Copo branco do chá da hortelã com as folhas significadas frescas no fundo azul.
JANA KOLLAROVA / SHUTTERSTOCK
Ajuda a estabilizar o humor
Embora o kombucha possa ajudar a energizá-lo, também pode mantê-lo calmo (quando baseado em chá verde). Foi demonstrado que o composto l-teanina encontrado no chá verde ajuda a aumentar o humor e ajuda a mantê-lo relaxado e equilibrado . O que o kombucha não pode fazer ?!
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Frasco de vidro com Kombucha
SERGEYYREV / SHUTTERSTOCK
Diminui a inflamação
Kombucha está cheio de polifenóis , um ingrediente ativo que também é um potente agente anti-inflamatório. Isso significa que o kombucha pode ajudar a combater doenças crônicas causadas por inflamação prolongada, desde a artrite ao câncer. Não perca nossa lista das melhores bebidas saudáveis que você deve tomar.
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KOMBUCHA BLUEBERRY, ALPERCE, NÃO SABOROSO.
PRODUÇÃO / SHUTTERSTOCK
Aumenta a memória
As catequinas encontradas no kombucha feitas com chá verde também são ótimas para melhorar a memória . Estes, juntamente com os compostos anti-inflamatórios polifenóis no kombucha, manterão a saúde do cérebro em boa forma. Aqui estão 25 outros alimentos cerebrais para experimentar.
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Homem derramando uma bebida de chá preto adoçado em um frasco de vidro esterilizado pronto para adicionar o escorpião enquanto faz kombucha caseiro
STOCKCREATIONS / SHUTTERSTOCK
A Importância do Kombucha Feito de Forma Adequada
Ao procurar obter os benefícios de saúde descritos neste resumo sobre o kombucha, é importante considerar sua fonte. O kombucha fabricado de maneira inadequada pode ter um teor alcoólico de até 3% e, se contaminado, pode conter bactérias e fungos que podem realmente ser prejudiciais à sua saúde. Mesmo de uma fonte respeitável, você não verá nenhum benefício adicional para a saúde depois de beber 12 onças de kombucha diariamente, portanto, tenha cuidado ao exagerar.
terça-feira, 24 de março de 2020
Colchões para crianças e respiração respiratória.
No artigo de hoje, queremos fornecer informações sobre a respiração durante o sono do bebê e enfatizar mais uma vez a importância dos colchões para as crianças , a fim de criar um ambiente de cama capaz de garantir um descanso de qualidade para o bebê ou o bebê. .
No sono, respiração e batimentos cardíacos são diferentes
Há muito se sabe que, durante o sono, funciona como respiração , freqüência cardíaca , regulação da temperatura corporal, eles se comportam de maneira diferente do que durante o despertar.
A respiração do bebê durante o sono
Por exemplo, vejamos a respiração: a regulação da respiração começa no centro respiratório, que funciona de maneira independente, mas que somos capazes de condicionar quando estamos em estado de vigília. Dessa maneira, podemos prender a respiração por alguns segundos, até que a falta de oxigênio ocorra e nos force a respirar novamente.
Enquanto dormimos, não podemos prender a respiração
No sono, não há regulação intencional da respiração: enquanto dormimos, não podemos conscientemente prender a respiração . Em especial nos bebês , ocorrem pausas "inconscientes" da respiração, que raramente duram mais de 15 segundos. Quanto mais recém-nascidos e jovens, mais freqüentemente ocorrem pequenos intervalos. Um super chá do sono pode ajudar
Bebês, pausas respiratórias e despertar repentino
Mesmo pausas na respiração que duram mais de 15 segundos geralmente não são alarmantes, desde que o corpo tenha vários mecanismos de proteção contra a falta de oxigênio perigoso. Se a pausa na respiração se tornar muito longa, o aumento do dióxido de carbono no sangue causa estimulação dos quimiorreceptores , que regulam o centro respiratório. Isso desencadeia não apenas uma "respiração profunda", estimulando os músculos envolvidos na respiração, mas também uma reação de despertar.
Respiração de recém-nascidos e "reação de excitação" no sono
A partir de experimentos com animais, sabe-se que essa importante reação do despertar, definida pelos médicos como "reação de excitação" , pode ser dificultada por infecções ou alta temperatura corporal.
O ambiente ideal para um bebê recém-nascido descansar
O limiar de ativação da "reação de excitação", que é o limite no qual um recém-nascido acorda devido à falta de oxigênio, é aumentado pelo superaquecimento , pela respiração contínua do ar expirado e pela fumaça passiva do bebê.
Dessa forma, já listamos critérios importantes que devemos observar para a realização do ambiente de sono de um bebê recém-nascido.
O conselho da Manifattura Falomo
Se uma criança ou bebê é acordado apenas com dificuldade, se é incomumente lento, se mostra pausas respiratórias visivelmente prolongadas (mais de 15 segundos) durante o sono, ou se é extremamente pálido sem uma doença subjacente, se sua transpiração sem razão durante sono (sem sinais de infecção, sem roupas muito pesadas ou sem alta temperatura ambiente), nosso conselho é conversar com um pediatra. Uma análise em um laboratório do sono pode ser necessária .
Os bebês aprendem a diferença entre dia e noite ao longo do tempo.
Para alguns deles, um ritmo de "dia e noite" já está presente a partir da quinta semana de vida . Mas apenas a partir do sexto mês, a maioria dos bebês dorme no máximo 11 horas seguidas.
Além disso, até o segundo ano de vida, seu filho fará um "descanso" durante a manhã e a tarde.
Com que idade a criança desiste da soneca?
Começando mais ou menos a partir do segundo ano de vida , a maioria das crianças desiste da soneca matinal e, no período até o quarto ano, também perde o hábito de cochilar à tarde.
Se você quiser obter mais informações sobre o "cochilo da tarde", podemos convidá-lo para ler o artigo do cochilo da tarde? 2 coisas a evitar.
Tempos médios de sono para bebês e crianças
De uma pesquisa realizada para entender melhor as necessidades de sono dos mais jovens, constatou-se que o tempo médio geral de sono das crianças em 24 horas de acordo com a idade corresponde ao seguinte:
IDADE DA CRIANÇA - CRIANÇA TEMPO MÉDIO DE SONO DIÁRIO
1 semana cerca de 16 horas e meia
1 mês cerca de 15 horas e meia
3 meses cerca de 15 horas
6 meses cerca de 14 horas e meia
9 meses cerca de 14 horas
12 meses cerca de 13 horas e três quartos
18 meses cerca de 13 horas e meia
2 anos cerca de 13 horas
Algumas crianças são preguiçosas, outras menos!
Independentemente da premissa básica do sono, ou seja, relaxamento e relaxamento , também existem fatores puramente relacionados à "maturidade" que determinam o sono e o comportamento do sono de cada criança .
A tabela acima mostra naturalmente apenas valores indicativos; não se deve esquecer que as crianças são tão diferentes quanto os adultos. Alguns dormem muito e outros nem dormem, algumas crianças precisam de dezesseis horas de sono, outras apenas onze.
Ninguém dorme a noite toda em uma fileira ...
Na realidade, nenhum de nós realmente dorme sem nunca acordar, mas alguns despertares e adormecer ocorrem à noite.
Normalmente, não nos lembramos dessa mudança repetitiva, pois inconscientemente superamos a alternância das diferentes fases do sono sem acordar para estarmos conscientes.
O sono entre os bebês não pode ser comparado.
As crianças que dormem, portanto, superam a sucessão dos diferentes estágios do sono sem a ajuda de terceiros; as crianças que não as superam, por outro lado, acordam. Aqui os rituais de sono dos pais podem ser uma grande ajuda.
Não é possível comparar os recém-nascidos em seus comportamentos de dormir e dormir: deixe seu filho com a individualidade dele!
Colchões para crianças: porque o sono afeta o desenvolvimento da criança.
Como você pode ver, pouco sono foi explorado até o momento. Embora tenha sido feito um tremendo progresso na busca por sono nos últimos 50 anos, o sono ainda pertence aos fascinantes segredos da natureza.
No entanto, não há dúvida de que o sono é muito importante para o físico e o desenvolvimento do recém-nascido . Consequentemente, deixar seu bebê dormir em um colchão de qualidade adequado às suas características físicas é certamente um tópico que merece sua atenção como pai.
No sono, respiração e batimentos cardíacos são diferentes
Há muito se sabe que, durante o sono, funciona como respiração , freqüência cardíaca , regulação da temperatura corporal, eles se comportam de maneira diferente do que durante o despertar.
A respiração do bebê durante o sono
Por exemplo, vejamos a respiração: a regulação da respiração começa no centro respiratório, que funciona de maneira independente, mas que somos capazes de condicionar quando estamos em estado de vigília. Dessa maneira, podemos prender a respiração por alguns segundos, até que a falta de oxigênio ocorra e nos force a respirar novamente.
Enquanto dormimos, não podemos prender a respiração
No sono, não há regulação intencional da respiração: enquanto dormimos, não podemos conscientemente prender a respiração . Em especial nos bebês , ocorrem pausas "inconscientes" da respiração, que raramente duram mais de 15 segundos. Quanto mais recém-nascidos e jovens, mais freqüentemente ocorrem pequenos intervalos. Um super chá do sono pode ajudar
Bebês, pausas respiratórias e despertar repentino
Mesmo pausas na respiração que duram mais de 15 segundos geralmente não são alarmantes, desde que o corpo tenha vários mecanismos de proteção contra a falta de oxigênio perigoso. Se a pausa na respiração se tornar muito longa, o aumento do dióxido de carbono no sangue causa estimulação dos quimiorreceptores , que regulam o centro respiratório. Isso desencadeia não apenas uma "respiração profunda", estimulando os músculos envolvidos na respiração, mas também uma reação de despertar.
Respiração de recém-nascidos e "reação de excitação" no sono
A partir de experimentos com animais, sabe-se que essa importante reação do despertar, definida pelos médicos como "reação de excitação" , pode ser dificultada por infecções ou alta temperatura corporal.
O ambiente ideal para um bebê recém-nascido descansar
O limiar de ativação da "reação de excitação", que é o limite no qual um recém-nascido acorda devido à falta de oxigênio, é aumentado pelo superaquecimento , pela respiração contínua do ar expirado e pela fumaça passiva do bebê.
Dessa forma, já listamos critérios importantes que devemos observar para a realização do ambiente de sono de um bebê recém-nascido.
O conselho da Manifattura Falomo
Se uma criança ou bebê é acordado apenas com dificuldade, se é incomumente lento, se mostra pausas respiratórias visivelmente prolongadas (mais de 15 segundos) durante o sono, ou se é extremamente pálido sem uma doença subjacente, se sua transpiração sem razão durante sono (sem sinais de infecção, sem roupas muito pesadas ou sem alta temperatura ambiente), nosso conselho é conversar com um pediatra. Uma análise em um laboratório do sono pode ser necessária .
Os bebês aprendem a diferença entre dia e noite ao longo do tempo.
Para alguns deles, um ritmo de "dia e noite" já está presente a partir da quinta semana de vida . Mas apenas a partir do sexto mês, a maioria dos bebês dorme no máximo 11 horas seguidas.
Além disso, até o segundo ano de vida, seu filho fará um "descanso" durante a manhã e a tarde.
Com que idade a criança desiste da soneca?
Começando mais ou menos a partir do segundo ano de vida , a maioria das crianças desiste da soneca matinal e, no período até o quarto ano, também perde o hábito de cochilar à tarde.
Se você quiser obter mais informações sobre o "cochilo da tarde", podemos convidá-lo para ler o artigo do cochilo da tarde? 2 coisas a evitar.
Tempos médios de sono para bebês e crianças
De uma pesquisa realizada para entender melhor as necessidades de sono dos mais jovens, constatou-se que o tempo médio geral de sono das crianças em 24 horas de acordo com a idade corresponde ao seguinte:
IDADE DA CRIANÇA - CRIANÇA TEMPO MÉDIO DE SONO DIÁRIO
1 semana cerca de 16 horas e meia
1 mês cerca de 15 horas e meia
3 meses cerca de 15 horas
6 meses cerca de 14 horas e meia
9 meses cerca de 14 horas
12 meses cerca de 13 horas e três quartos
18 meses cerca de 13 horas e meia
2 anos cerca de 13 horas
Algumas crianças são preguiçosas, outras menos!
Independentemente da premissa básica do sono, ou seja, relaxamento e relaxamento , também existem fatores puramente relacionados à "maturidade" que determinam o sono e o comportamento do sono de cada criança .
A tabela acima mostra naturalmente apenas valores indicativos; não se deve esquecer que as crianças são tão diferentes quanto os adultos. Alguns dormem muito e outros nem dormem, algumas crianças precisam de dezesseis horas de sono, outras apenas onze.
Ninguém dorme a noite toda em uma fileira ...
Na realidade, nenhum de nós realmente dorme sem nunca acordar, mas alguns despertares e adormecer ocorrem à noite.
Normalmente, não nos lembramos dessa mudança repetitiva, pois inconscientemente superamos a alternância das diferentes fases do sono sem acordar para estarmos conscientes.
O sono entre os bebês não pode ser comparado.
As crianças que dormem, portanto, superam a sucessão dos diferentes estágios do sono sem a ajuda de terceiros; as crianças que não as superam, por outro lado, acordam. Aqui os rituais de sono dos pais podem ser uma grande ajuda.
Não é possível comparar os recém-nascidos em seus comportamentos de dormir e dormir: deixe seu filho com a individualidade dele!
Colchões para crianças: porque o sono afeta o desenvolvimento da criança.
Como você pode ver, pouco sono foi explorado até o momento. Embora tenha sido feito um tremendo progresso na busca por sono nos últimos 50 anos, o sono ainda pertence aos fascinantes segredos da natureza.
No entanto, não há dúvida de que o sono é muito importante para o físico e o desenvolvimento do recém-nascido . Consequentemente, deixar seu bebê dormir em um colchão de qualidade adequado às suas características físicas é certamente um tópico que merece sua atenção como pai.
Campanhas de marketing B2b: 7 elementos essenciais para o sucesso
Para a maioria das empresas B2B, as campanhas de marketing visam aumentar o tráfego para o site, orgânico e pago. Mas se os usuários não estiverem qualificados, o risco é que os resultados em termos de conversões em leads e clientes não sejam satisfatórios. Neste artigo, analisaremos os 7 elementos fundamentais para o sucesso de uma estratégia de marketing b2b:
definição do mercado alvo
pessoa comprador
palavras-chave e SEO
marketing de conteúdo
geração de leads
automação de marketing e criação de leads
análise e otimização
Os objetivos das campanhas de marketing b2b
Para todas as estratégias bem-sucedidas, deve haver a definição dos objetivos SMART e seu compartilhamento com todas as pessoas envolvidas, tanto em marketing quanto em vendas .
marketing b2b - objetivos SMART
Um passo crítico e ao mesmo tempo fundamental para o sucesso é o entendimento de que, especialmente no b2b, as campanhas não têm uma conclusão real. Eles podem ser atualizados, aprimorados, renovados, com base em comentários, resultados analisados em tempo real e novos objetivos, mas potencialmente nunca terminam.
marketing de entrada
É com essa mentalidade ágil que devemos também abordar os 7 elementos que propomos abaixo.
1. Definição do mercado alvo
Não estamos falando de pesquisa de mercado no sentido tradicional, mas de uma pesquisa on-line para entender o posicionamento da empresa e de seus concorrentes no setor de referência. Se as verticais forem diferentes, serão realizadas pesquisas para cada setor específico, também porque elas podem alterar as áreas geográficas de maior interesse, o tamanho das empresas-alvo e as quotas de mercado já conquistadas.
Nesse estágio, é possível realizar uma pesquisa sobre as palavras-chave nas quais os sites dos concorrentes estão posicionados, seus pontos fortes e fracos sobre os quais aproveitar para se destacar e emergir, enfatizando os valores exclusivos da sua empresa .
2. Pessoa Compradora
Dentro das empresas-alvo identificadas, quem é o cliente ideal, o parceiro de referência? Por que o interesse desse indivíduo específico deve ser afetado? A definição de comprador de persona continua sendo de importância estratégica no marketing b2b , pois ajuda a alinhar todas as atividades às necessidades daqueles que tomarão a decisão de compra.
A eficácia das campanhas passa por um entendimento de 360 ° das necessidades do público-alvo e também da necessidade de atualização dos compradores compradores , com vistas à otimização contínua dos resultados.
3. Palavras-chave e SEO
É verdade que SEO significa otimização para mecanismos de busca, mas não se trata apenas disso: em uma estratégia de marketing completa, o estudo e o uso inteligente de palavras-chave são integrados a todas as atividades, incluindo a definição da pessoa compradora e a análise dos concorrentes.
Dito isso, a otimização é essencial para os mecanismos de pesquisa oferecerem as páginas do site aos usuários interessados: uma versão otimizada para celular deve ser criada e cada componente inserido com precisão, como em uma engrenagem perfeita.
4. Marketing de conteúdo
Hoje, as campanhas de marketing da b2b não podem prescindir de conteúdo e narrativa para atrair o interesse do público-alvo.
O plano de marketing de conteúdo deve ser voltado para compradores individuais, para tentar responder a perguntas ou dúvidas e fornecer uma solução para os desafios dos negócios.
Para que eles sejam atraentes, o conteúdo deve variar de artigos de blog, eBooks, infográficos, vídeos, postagens em redes sociais - LinkedIn em todos os usuários do b2b - e históricos de casos.
Também neste caso, a estratégia fará uso do suporte dos perfis da pessoa comprada anteriormente criada e da análise de SEO para o mercado de referência.
5. Geração de leads
O objetivo final de uma campanha de marketing digital é aumentar o pacote de clientes que passa por uma atividade de geração de leads. Os mecanismos de conversão recomendados pelo método de entrada fornecem chamadas para ações posicionadas no site e no blog que convidam os usuários a explorar um determinado tópico acessando conteúdo premium gratuito preenchendo um formulário em uma página de destino.
Deseja saber mais? Faça o download do guia para a geração de leads B2B!
Quando o tráfego trazido para o site é qualificado, as chances de conversão aumentam porque o usuário está envolvido e mais inclinado a compartilhar seus dados em troca de uma análise aprofundada (e-book, histórico de casos, webinar ou demonstração gratuita). Um site pronto para afiliado pode ajudar
Os dados a serem monitorados nesta fase são:
tempo de navegação na página para avaliar o interesse despertado
CTR (taxa de cliques) para entender quantos cliques a call to action recebe
taxa de conversão de páginas de destino
Se os dados não corresponderem aos parâmetros de referência estabelecidos , pode ser necessário revisar o número de campos a serem preenchidos no formulário, a eficácia da chamada à ação, a qualidade da oferta e o próprio conteúdo.
6. Automação de marketing e nutrição de leads
O número de contatos comerciais no CRM é importante apenas quando eles são gerenciados e nutridos constantemente, para aproximá-los da decisão de compra e apoiá-los mesmo depois de se tornarem clientes.
O gerenciamento de leads é outro dos pilares do sucesso de uma campanha b2b: é melhor evitar considerar a conversão sozinha como uma meta alcançada. Após as interações dos contatos, graças a um software de automação de marketing, você pode entender quais são os conteúdos mais eficazes para encurtar o processo de vendas, respondendo antecipadamente às objeções dos clientes em potencial. O software, nessa perspectiva, é apenas uma ferramenta, o coração pulsante permanece o conteúdo.
7. Análise e otimização
Os dados e suas análises estão entre os protagonistas da transformação digital . As campanhas de marketing não são excluídas, pelo contrário, talvez tenham sido as primeiras atividades da empresa a se beneficiar da capacidade estratégica de transformar números em informações valiosas para os negócios.
A atividade de análise da web ajuda a otimizar o conteúdo, melhorar a taxa de abertura de e-mails alimentados por leads, aumentar o tráfego e os contatos comerciais. Com os dados disponíveis, será mais fácil entender o que replicar, modificar ou eliminar da estratégia.
definição do mercado alvo
pessoa comprador
palavras-chave e SEO
marketing de conteúdo
geração de leads
automação de marketing e criação de leads
análise e otimização
Os objetivos das campanhas de marketing b2b
Para todas as estratégias bem-sucedidas, deve haver a definição dos objetivos SMART e seu compartilhamento com todas as pessoas envolvidas, tanto em marketing quanto em vendas .
marketing b2b - objetivos SMART
Um passo crítico e ao mesmo tempo fundamental para o sucesso é o entendimento de que, especialmente no b2b, as campanhas não têm uma conclusão real. Eles podem ser atualizados, aprimorados, renovados, com base em comentários, resultados analisados em tempo real e novos objetivos, mas potencialmente nunca terminam.
marketing de entrada
É com essa mentalidade ágil que devemos também abordar os 7 elementos que propomos abaixo.
1. Definição do mercado alvo
Não estamos falando de pesquisa de mercado no sentido tradicional, mas de uma pesquisa on-line para entender o posicionamento da empresa e de seus concorrentes no setor de referência. Se as verticais forem diferentes, serão realizadas pesquisas para cada setor específico, também porque elas podem alterar as áreas geográficas de maior interesse, o tamanho das empresas-alvo e as quotas de mercado já conquistadas.
Nesse estágio, é possível realizar uma pesquisa sobre as palavras-chave nas quais os sites dos concorrentes estão posicionados, seus pontos fortes e fracos sobre os quais aproveitar para se destacar e emergir, enfatizando os valores exclusivos da sua empresa .
2. Pessoa Compradora
Dentro das empresas-alvo identificadas, quem é o cliente ideal, o parceiro de referência? Por que o interesse desse indivíduo específico deve ser afetado? A definição de comprador de persona continua sendo de importância estratégica no marketing b2b , pois ajuda a alinhar todas as atividades às necessidades daqueles que tomarão a decisão de compra.
A eficácia das campanhas passa por um entendimento de 360 ° das necessidades do público-alvo e também da necessidade de atualização dos compradores compradores , com vistas à otimização contínua dos resultados.
3. Palavras-chave e SEO
É verdade que SEO significa otimização para mecanismos de busca, mas não se trata apenas disso: em uma estratégia de marketing completa, o estudo e o uso inteligente de palavras-chave são integrados a todas as atividades, incluindo a definição da pessoa compradora e a análise dos concorrentes.
Dito isso, a otimização é essencial para os mecanismos de pesquisa oferecerem as páginas do site aos usuários interessados: uma versão otimizada para celular deve ser criada e cada componente inserido com precisão, como em uma engrenagem perfeita.
4. Marketing de conteúdo
Hoje, as campanhas de marketing da b2b não podem prescindir de conteúdo e narrativa para atrair o interesse do público-alvo.
O plano de marketing de conteúdo deve ser voltado para compradores individuais, para tentar responder a perguntas ou dúvidas e fornecer uma solução para os desafios dos negócios.
Para que eles sejam atraentes, o conteúdo deve variar de artigos de blog, eBooks, infográficos, vídeos, postagens em redes sociais - LinkedIn em todos os usuários do b2b - e históricos de casos.
Também neste caso, a estratégia fará uso do suporte dos perfis da pessoa comprada anteriormente criada e da análise de SEO para o mercado de referência.
5. Geração de leads
O objetivo final de uma campanha de marketing digital é aumentar o pacote de clientes que passa por uma atividade de geração de leads. Os mecanismos de conversão recomendados pelo método de entrada fornecem chamadas para ações posicionadas no site e no blog que convidam os usuários a explorar um determinado tópico acessando conteúdo premium gratuito preenchendo um formulário em uma página de destino.
Deseja saber mais? Faça o download do guia para a geração de leads B2B!
Quando o tráfego trazido para o site é qualificado, as chances de conversão aumentam porque o usuário está envolvido e mais inclinado a compartilhar seus dados em troca de uma análise aprofundada (e-book, histórico de casos, webinar ou demonstração gratuita). Um site pronto para afiliado pode ajudar
Os dados a serem monitorados nesta fase são:
tempo de navegação na página para avaliar o interesse despertado
CTR (taxa de cliques) para entender quantos cliques a call to action recebe
taxa de conversão de páginas de destino
Se os dados não corresponderem aos parâmetros de referência estabelecidos , pode ser necessário revisar o número de campos a serem preenchidos no formulário, a eficácia da chamada à ação, a qualidade da oferta e o próprio conteúdo.
6. Automação de marketing e nutrição de leads
O número de contatos comerciais no CRM é importante apenas quando eles são gerenciados e nutridos constantemente, para aproximá-los da decisão de compra e apoiá-los mesmo depois de se tornarem clientes.
O gerenciamento de leads é outro dos pilares do sucesso de uma campanha b2b: é melhor evitar considerar a conversão sozinha como uma meta alcançada. Após as interações dos contatos, graças a um software de automação de marketing, você pode entender quais são os conteúdos mais eficazes para encurtar o processo de vendas, respondendo antecipadamente às objeções dos clientes em potencial. O software, nessa perspectiva, é apenas uma ferramenta, o coração pulsante permanece o conteúdo.
7. Análise e otimização
Os dados e suas análises estão entre os protagonistas da transformação digital . As campanhas de marketing não são excluídas, pelo contrário, talvez tenham sido as primeiras atividades da empresa a se beneficiar da capacidade estratégica de transformar números em informações valiosas para os negócios.
A atividade de análise da web ajuda a otimizar o conteúdo, melhorar a taxa de abertura de e-mails alimentados por leads, aumentar o tráfego e os contatos comerciais. Com os dados disponíveis, será mais fácil entender o que replicar, modificar ou eliminar da estratégia.
sexta-feira, 21 de dezembro de 2018
A amamentação pode proteger crianças contra câncer
O câncer é a principal causa de morte entre crianças americanas entre a infância e os 15 anos de idade. Aproximadamente 11.210 novos casos de câncer pediátrico foram diagnosticados em crianças de 0 a 14 anos de idade em 2011.
Um estudo recente sugeriu um importante papel da amamentação na prevenção de certos cânceres infantis, como a leucemia linfoblástica, a doença de Hodgkin, o neuroblastoma e certos tipos de câncer do sistema nervoso central. [1] Neste estudo, os pesquisadores encontraram altos níveis de ligante indutor de apoptose relacionado ao TNF (TRAIL) no leite humano, que pode ser uma das fontes de atividade anticancerígena do leite materno.
O estudo foi realizado no berçário do Instituto de Saúde Materno-Infantil “Burlo Garofolo” em Trieste, Itália. Mães sem eclâmpsia, infecção ou febre foram incluídas, que tiveram bebês saudáveis a termo com um índice Apgar de 5 minutos ≥ 7 e sem malformações congênitas maiores. As mulheres foram convidadas a assinar um formulário de consentimento informado. Com a ajuda de uma enfermeira, as mulheres expressaram 1 mL de colostro à mão e / ou por bomba elétrica, 24 a 48 horas após o parto. No caso de uma internação mais prolongada no hospital por causa da cesárea (CE), 1 mL de leite materno também foi coletado entre 72 e 120 horas após o parto. Eles registraram dados sobre pré-eclâmpsia materna e doenças autoimunes (antes e durante a última gestação), idade materna no parto, paridade, tipo de parto, tempo de ruptura das membranas, peso gestacional do bebê ao nascer e escore de Apgar. Amostras de soro humano (n = 40) foram obtidas do banco de sangue do Hospital Universitário de Ferrara de mulheres saudáveis. Todas as amostras biológicas e 7 tipos de fórmulas infantis líquidas de 5 marcas diferentes foram divididas em alíquotas, armazenadas a -80 ° C e descongeladas apenas uma vez antes do ensaio (ELISA). O colostro, leite materno maduro, amostras de soro saudáveis e fórmula foram testados para medir seu nível de TRAIL.
O valor mediano de TRAIL medido nas 55 amostras de colostro foi de 19,87 ng / mL (intervalo de 1,50-298,16 ng / mL). Eles não encontraram nenhuma diferença significativa nos valores de TRAIL do colostro entre parto vaginal e cesariana ( P = 0,21). O valor mediano de TRAIL no leite materno foi de 9,57 pg / mL. Nas amostras pareadas, houve uma diferença significativa nas concentrações de TRAIL entre as amostras de colostro e amostras de leite materno ( P = 0,007), com valores médios de TRAIL no leite materno cerca de 4 vezes menores do que no colostro (7,15 vs 30,3 ng / mL). É particularmente digno de nota que os níveis de TRAIL nas amostras de colostro e leite materno foram muito maiores ( P<.001) do que as encontradas nas amostras de soro de um grupo de mulheres saudáveis pareadas por idade, caracterizadas por valores de TRAIL no soro médio e mediano de 64 e 67 pg / mL, respectivamente. Em todas as amostras de fórmulas infantis líquidas analisadas, o TRAIL não foi detectável.
Este é o primeiro estudo no qual o TRAIL foi medido no colostro e no leite materno humano. Este estudo revelou concentrações de TRAIL muito mais elevadas no colostro e no leite materno em comparação com os níveis de TRAIL sérico circulante. O nível médio de TRAIL solúvel detectado no colostro atingiu 48,6 ng / mL, que é> 400 vezes maior que o nível encontrado no soro humano. Embora os pesquisadores tenham observado um declínio significativo nos níveis de TRAIL no leite materno medido no dia 4 ou 5, essas concentrações ainda eram muito maiores do que as encontradas normalmente no soro / plasma humano e estavam na faixa de concentrações capazes de matar as células cancerígenas. . Assim, este estudo sugere que altas concentrações de TRAIL solúvel presentes no colostro e no leite materno podem ter um papel fundamental na mediação da atividade anticancerígena do leite humano.
Anteriormente, outro estudo sugeriu a presença de HAMLET (alfa-lactalbumina humana letal para células tumorais) no leite materno humano, que se mostrou eficaz contra certos tipos de câncer. [2]
Sonia Shoukat MD
Thomas W. Hale Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1) Riccardo Davanzo, MD, PhD1, Dr. Giorgio Zauli, PhD1, Lorenzo Monasta, MSc, DSc1, Liza Vecchi Brumatti, MSc1, Maria Valentina Abate, MD2, Giovanna Ventura, MD2, Erika Rimondi, MSc, PhD3, Paola Secchiero, MSc, PhD3 e Sergio Demarini, MD1. O colostro humano e o leite materno contêm altos níveis de ligante indutor de apoptose relacionado ao TNF (TRAIL) .Journal of Human LactationXX (X) 1–3.
2) Ann-Kristin Mossberg, Kenneth Hun Mok, Ludmilla A. Morozova-Roche e Catharina Svanborg. Estrutura e função da a-lactalbumina humana tornada letal para os complexos do tipo células tumorais (HAMLET). doi: 10.1111 / j.1742-4658.2010.07890.x.
Um estudo recente sugeriu um importante papel da amamentação na prevenção de certos cânceres infantis, como a leucemia linfoblástica, a doença de Hodgkin, o neuroblastoma e certos tipos de câncer do sistema nervoso central. [1] Neste estudo, os pesquisadores encontraram altos níveis de ligante indutor de apoptose relacionado ao TNF (TRAIL) no leite humano, que pode ser uma das fontes de atividade anticancerígena do leite materno.
O estudo foi realizado no berçário do Instituto de Saúde Materno-Infantil “Burlo Garofolo” em Trieste, Itália. Mães sem eclâmpsia, infecção ou febre foram incluídas, que tiveram bebês saudáveis a termo com um índice Apgar de 5 minutos ≥ 7 e sem malformações congênitas maiores. As mulheres foram convidadas a assinar um formulário de consentimento informado. Com a ajuda de uma enfermeira, as mulheres expressaram 1 mL de colostro à mão e / ou por bomba elétrica, 24 a 48 horas após o parto. No caso de uma internação mais prolongada no hospital por causa da cesárea (CE), 1 mL de leite materno também foi coletado entre 72 e 120 horas após o parto. Eles registraram dados sobre pré-eclâmpsia materna e doenças autoimunes (antes e durante a última gestação), idade materna no parto, paridade, tipo de parto, tempo de ruptura das membranas, peso gestacional do bebê ao nascer e escore de Apgar. Amostras de soro humano (n = 40) foram obtidas do banco de sangue do Hospital Universitário de Ferrara de mulheres saudáveis. Todas as amostras biológicas e 7 tipos de fórmulas infantis líquidas de 5 marcas diferentes foram divididas em alíquotas, armazenadas a -80 ° C e descongeladas apenas uma vez antes do ensaio (ELISA). O colostro, leite materno maduro, amostras de soro saudáveis e fórmula foram testados para medir seu nível de TRAIL.
O valor mediano de TRAIL medido nas 55 amostras de colostro foi de 19,87 ng / mL (intervalo de 1,50-298,16 ng / mL). Eles não encontraram nenhuma diferença significativa nos valores de TRAIL do colostro entre parto vaginal e cesariana ( P = 0,21). O valor mediano de TRAIL no leite materno foi de 9,57 pg / mL. Nas amostras pareadas, houve uma diferença significativa nas concentrações de TRAIL entre as amostras de colostro e amostras de leite materno ( P = 0,007), com valores médios de TRAIL no leite materno cerca de 4 vezes menores do que no colostro (7,15 vs 30,3 ng / mL). É particularmente digno de nota que os níveis de TRAIL nas amostras de colostro e leite materno foram muito maiores ( P<.001) do que as encontradas nas amostras de soro de um grupo de mulheres saudáveis pareadas por idade, caracterizadas por valores de TRAIL no soro médio e mediano de 64 e 67 pg / mL, respectivamente. Em todas as amostras de fórmulas infantis líquidas analisadas, o TRAIL não foi detectável.
Este é o primeiro estudo no qual o TRAIL foi medido no colostro e no leite materno humano. Este estudo revelou concentrações de TRAIL muito mais elevadas no colostro e no leite materno em comparação com os níveis de TRAIL sérico circulante. O nível médio de TRAIL solúvel detectado no colostro atingiu 48,6 ng / mL, que é> 400 vezes maior que o nível encontrado no soro humano. Embora os pesquisadores tenham observado um declínio significativo nos níveis de TRAIL no leite materno medido no dia 4 ou 5, essas concentrações ainda eram muito maiores do que as encontradas normalmente no soro / plasma humano e estavam na faixa de concentrações capazes de matar as células cancerígenas. . Assim, este estudo sugere que altas concentrações de TRAIL solúvel presentes no colostro e no leite materno podem ter um papel fundamental na mediação da atividade anticancerígena do leite humano.
Anteriormente, outro estudo sugeriu a presença de HAMLET (alfa-lactalbumina humana letal para células tumorais) no leite materno humano, que se mostrou eficaz contra certos tipos de câncer. [2]
Sonia Shoukat MD
Thomas W. Hale Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1) Riccardo Davanzo, MD, PhD1, Dr. Giorgio Zauli, PhD1, Lorenzo Monasta, MSc, DSc1, Liza Vecchi Brumatti, MSc1, Maria Valentina Abate, MD2, Giovanna Ventura, MD2, Erika Rimondi, MSc, PhD3, Paola Secchiero, MSc, PhD3 e Sergio Demarini, MD1. O colostro humano e o leite materno contêm altos níveis de ligante indutor de apoptose relacionado ao TNF (TRAIL) .Journal of Human LactationXX (X) 1–3.
2) Ann-Kristin Mossberg, Kenneth Hun Mok, Ludmilla A. Morozova-Roche e Catharina Svanborg. Estrutura e função da a-lactalbumina humana tornada letal para os complexos do tipo células tumorais (HAMLET). doi: 10.1111 / j.1742-4658.2010.07890.x.
Aleitamento materno na infância pode reduzir o risco de depressão maior na idade adulta
Um estudo recente sugeriu que um histórico de não ser amamentado pode estar associado a um maior risco de depressão maior na vida adulta. 1 Neste estudo de 52 adultos do sexo feminino e masculino com diagnóstico de depressão maior, também houve 106 controles saudáveis que nunca sofreram depressão. Os autores descobriram que 61 de 84 (72%) indivíduos nunca haviam relatado depressão, foram amamentados. Enquanto apenas 22 dos 48 (45,8%) pacientes com depressão foram amamentados.
Os autores sugeriram que “não amamentar” estava associado a um maior risco de depressão na idade adulta. O risco de depressão foi aumentado em indivíduos alimentados com fórmula, em comparação com indivíduos amamentados. Assim, segundo os autores, a alimentação com fórmula e não a idade, nem o sexo do bebê, nem a escolaridade materna estiveram associados à depressão.
De acordo com este estudo:
1) Uma história de amamentação pode ser um bom indicador da interação mãe-bebê, que pode desempenhar um papel no desenvolvimento neurocomportamental saudável da criança.
2) A amamentação pode aumentar o comportamento materno induzido pela oxitocina na mãe, que é protetor do estresse.
3) A composição do leite materno pode ser vantajosa para o desenvolvimento cerebral, o que pode prevenir a depressão na vida adulta.
4) A amamentação pode reduzir o risco de desenvolvimento de outras doenças, como a hipertensão, que se mostrou associada a um aumento do risco de depressão.
Pesquisas anteriores em roedores sugeriram que o aleitamento materno pode estar associado a um nível mais baixo de ansiedade, respostas mais baixas ao estresse e a um aumento do fator neurotrópico derivado do cérebro hipocampal em animais adultos. 2 Esses achados podem apoiar a hipótese do estudo acima, de que a amamentação está associada a um menor risco de depressão.
Portanto, este é o primeiro relato mostrando uma associação de amamentação e a incidência de depressão maior na vida adulta. Embora este estudo tenha um tamanho de amostra limitado, sugere que pode haver uma forte associação entre “não ser amamentado” e a depressão maior subsequente na idade adulta.
Sonia Shoukat, MD
Thomas W. Hale, Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1. Peus V, Redelin E, Scharnholz B, et al. Amamentação na infância e depressão maior na idade adulta: uma análise retrospectiva. Psicoterapia e psicossomática. 2012; 81 (3): 189-190
2. Roth TL, Lubin FD, Funk AJ, Sweatt JD. Influência epigenética duradoura da adversidade precoce no gene BDNF. Psiquiatria biológica. 1 de maio de 2009; 65 (9): 760-769
Os autores sugeriram que “não amamentar” estava associado a um maior risco de depressão na idade adulta. O risco de depressão foi aumentado em indivíduos alimentados com fórmula, em comparação com indivíduos amamentados. Assim, segundo os autores, a alimentação com fórmula e não a idade, nem o sexo do bebê, nem a escolaridade materna estiveram associados à depressão.
De acordo com este estudo:
1) Uma história de amamentação pode ser um bom indicador da interação mãe-bebê, que pode desempenhar um papel no desenvolvimento neurocomportamental saudável da criança.
2) A amamentação pode aumentar o comportamento materno induzido pela oxitocina na mãe, que é protetor do estresse.
3) A composição do leite materno pode ser vantajosa para o desenvolvimento cerebral, o que pode prevenir a depressão na vida adulta.
4) A amamentação pode reduzir o risco de desenvolvimento de outras doenças, como a hipertensão, que se mostrou associada a um aumento do risco de depressão.
Pesquisas anteriores em roedores sugeriram que o aleitamento materno pode estar associado a um nível mais baixo de ansiedade, respostas mais baixas ao estresse e a um aumento do fator neurotrópico derivado do cérebro hipocampal em animais adultos. 2 Esses achados podem apoiar a hipótese do estudo acima, de que a amamentação está associada a um menor risco de depressão.
Portanto, este é o primeiro relato mostrando uma associação de amamentação e a incidência de depressão maior na vida adulta. Embora este estudo tenha um tamanho de amostra limitado, sugere que pode haver uma forte associação entre “não ser amamentado” e a depressão maior subsequente na idade adulta.
Sonia Shoukat, MD
Thomas W. Hale, Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1. Peus V, Redelin E, Scharnholz B, et al. Amamentação na infância e depressão maior na idade adulta: uma análise retrospectiva. Psicoterapia e psicossomática. 2012; 81 (3): 189-190
2. Roth TL, Lubin FD, Funk AJ, Sweatt JD. Influência epigenética duradoura da adversidade precoce no gene BDNF. Psiquiatria biológica. 1 de maio de 2009; 65 (9): 760-769
Aleitamento materno pode diminuir o risco de câncer de ovário
O câncer de ovário é um crescimento maligno decorrente do ovário. Nos EUA, quase 20.000 casos de câncer de ovário foram relatados em 2006. Os sintomas podem incluir: inchaço, dor pélvica, pressão abdominal, plenitude abdominal, inchaço, indigestão persistente, mudança nos hábitos intestinais, como constipação, mudança nos hábitos da bexiga, como necessidade freqüente. para urinar, aumento do perímetro abdominal e lombalgia.
Mais de 90% dos cânceres ovarianos surgem do epitélio do ovário. Um estudo mais antigo sugeriu que a amamentação pode diminuir o risco de câncer de ovário epitelial. [1] Neste estudo, os pesquisadores coletaram dados de participantes de um projeto de base populacional no oeste do estado de Washington, EUA, que tiveram pelo menos um nascimento. Incluiu 881 casos e 1345 controles para avaliar a correlação entre a amamentação e o câncer de ovário.
As mulheres que amamentaram tiveram uma redução de 22% no risco de câncer de ovário em comparação com aquelas que nunca haviam amamentado (OR = 0,78, IC 95% 0,64–0,96) e a redução do risco pareceu maior com durações mais longas por criança (OR = 0,56, IC95% 0,32–0,98 por 18 meses duração média da amamentação versus nenhum).
A introdução de suplementação alimentar não alterou esses efeitos. A redução geral do risco pareceu maior para os subtipos endometrioides e de células claras do câncer de ovário epitelial (OR por mês de amamentação média por criança amamentada = 0,944, IC 95% 0,903–0,987).
De acordo com este estudo, o possível mecanismo pelo qual a amamentação diminuiu o risco de câncer de ovário foi que a amamentação suprime os hormônios gonadotróficos que subsequentemente diminuem os níveis de estrogênio e causam anovulação que leva à amenorréia lactacional. Os estrogênios são causas conhecidas de câncer de ovário. Portanto, diminuindo os níveis de estrogênio, a amamentação aparentemente protege contra o câncer de ovário.
Assim, este estudo sugere que as mulheres que amamentam podem ter um risco diminuído de câncer de ovário. Limitações do estudo incluem que todas as informações foram relembradas pelas mulheres que participaram deste estudo, muitas vezes de muitos anos atrás. Assim, o viés de memória pode alterar alguns dos achados deste estudo. No entanto, esses dados sugerem fortemente uma relação entre a amamentação e um risco reduzido de câncer de ovário.
Sonia Shoukat MD
Thomas W. Hale Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1) SJ Jordan, KL Cushing-Haugen, Wicklund KG, JA Doherty, Rossing MA. Aleitamento materno e risco de câncer epitelial de ovário. Cancer Causes Control (2012) 23: 919–927.
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Mais de 90% dos cânceres ovarianos surgem do epitélio do ovário. Um estudo mais antigo sugeriu que a amamentação pode diminuir o risco de câncer de ovário epitelial. [1] Neste estudo, os pesquisadores coletaram dados de participantes de um projeto de base populacional no oeste do estado de Washington, EUA, que tiveram pelo menos um nascimento. Incluiu 881 casos e 1345 controles para avaliar a correlação entre a amamentação e o câncer de ovário.
As mulheres que amamentaram tiveram uma redução de 22% no risco de câncer de ovário em comparação com aquelas que nunca haviam amamentado (OR = 0,78, IC 95% 0,64–0,96) e a redução do risco pareceu maior com durações mais longas por criança (OR = 0,56, IC95% 0,32–0,98 por 18 meses duração média da amamentação versus nenhum).
A introdução de suplementação alimentar não alterou esses efeitos. A redução geral do risco pareceu maior para os subtipos endometrioides e de células claras do câncer de ovário epitelial (OR por mês de amamentação média por criança amamentada = 0,944, IC 95% 0,903–0,987).
De acordo com este estudo, o possível mecanismo pelo qual a amamentação diminuiu o risco de câncer de ovário foi que a amamentação suprime os hormônios gonadotróficos que subsequentemente diminuem os níveis de estrogênio e causam anovulação que leva à amenorréia lactacional. Os estrogênios são causas conhecidas de câncer de ovário. Portanto, diminuindo os níveis de estrogênio, a amamentação aparentemente protege contra o câncer de ovário.
Assim, este estudo sugere que as mulheres que amamentam podem ter um risco diminuído de câncer de ovário. Limitações do estudo incluem que todas as informações foram relembradas pelas mulheres que participaram deste estudo, muitas vezes de muitos anos atrás. Assim, o viés de memória pode alterar alguns dos achados deste estudo. No entanto, esses dados sugerem fortemente uma relação entre a amamentação e um risco reduzido de câncer de ovário.
Sonia Shoukat MD
Thomas W. Hale Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1) SJ Jordan, KL Cushing-Haugen, Wicklund KG, JA Doherty, Rossing MA. Aleitamento materno e risco de câncer epitelial de ovário. Cancer Causes Control (2012) 23: 919–927.
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Anafilaxia da amamentação
A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave que pode ser potencialmente fatal. Uma liberação maciça de histamina dos tecidos provoca uma queda na pressão sanguínea, estreitamento das vias aéreas e urticária. Picadas de insetos, produtos de nozes e látex podem causar anafilaxia em pessoas suscetíveis. Também foram publicados vários casos descrevendo uma reação similar a algum elemento da amamentação. As mulheres nestes relatos de casos apresentaram sintomas começando de 2 a 3 dias pós-parto que foram tipicamente aliviados após a lactação ou terminaram naturalmente ou foram suprimidos pela bromocriptina. Cada autor chegou a uma conclusão semelhante: os sintomas de anafilaxia devem ser causados pela amamentação, descida do leite ou alterações hormonais que ocorrem entre a fase final da gestação e a lactogênese. Muitas dessas mulheres também estavam tomando AINEs para controlar a dor após o parto. Os AINEs têm sido associados a respostas histamínicas exageradas e os autores do estudo de caso acreditam que as drogas podem ter contribuído para os sintomas dos pacientes.1-5
Durante a gravidez, o útero e as glândulas mamárias contêm números aumentados de mastócitos. Os grânulos de histamina nestas células são estabilizados pelo aumento da progesterona durante a gravidez e novamente pela liberação de corticosteróides durante o trabalho de parto. A queda abrupta do pós-parto nesses hormônios é um dos passos para uma lactogênese bem-sucedida, mas também pode desencadear a liberação exagerada de histamina em alguns poucos infelizes. 6 Embora não seja confirmado por estudos diretos, essa hipótese é apoiada pela similaridade no tempo entre os eventos hormonais e o desenvolvimento dos sintomas nos casos relatados (ambos 2 a 3 dias pós-parto). Algumas das mulheres com anafilaxia durante a amamentação também sofreram repetidos ataques em gestações subsequentes. Essa observação também é consistente com uma causa hormonal intrínseca para os sintomas.
Este artigo foi adaptado por James Abbey, MD, de um original escrito por Laura Muscianese, MS1.
Referências :
1. MacDonell JW, Ito S. Estudo de caso de anafilaxia da amamentação. Jornal de lactação humana: revista oficial da International Lactation Consultant Association. Set 1998; 14 (3): 243-244.
2. McKinney KK, Scranton SE. Relato de caso de anafilaxia da amamentação: profilaxia bem sucedida com anti-histamínicos orais. Alergia. Mar 2011; 66 (3): 435-436.
3. Mullins RJ, Russel A, McGrath GJ, Smith R, Sutherland DC. Anafilaxia da amamentação. Lanceta. 16 de Novembro de 1991, 338 (8777): 1279-1280.
4. Shank JJ, Olney SC, Lin FL, McNamara MF. Anafilaxia pós-parto recorrente com amamentação. Obstetrícia e Ginecologia. Ago 2009; 114 (2 Pt 2): 415-416.
5. Villalta D, Martelli P. Um caso de anafilaxia da amamentação. Anais europeus de alergia e imunologia clínica. Janeiro 2007; 39 (1): 26-27.
6. Rudolph MI, Rojas IG, Penissi AB. Mastócitos Uterinos: uma nova hipótese para entender como nascemos. Biocell: revista oficial das Sociedades Latinoamericanas de Microscopia Electronica. Abril de 2004; 28 (1): 1-11.
Uma revisão da Codeine Safety and Regulations para a mãe que amamenta
Bebê amamentando
A importância de gerenciar a dor pós-parto materna é amplamente reconhecida. No entanto, como fornecer um tratamento que proteja o recém-nascido e ao mesmo tempo forneça terapia materna adequada, não foi determinado. Pouco menos da metade dos bebês nascidos na América do Norte são entregues por cesariana ou vaginal após a episiotomia e freqüentemente um regime contendo alguma forma de codeína é prescrito para analgesia. ( 1 )
Embora a American Academy of Pediatrics tenha classificado a codeína como um medicamento que é compatível com a amamentação ( 2), em uma recente conferência do Colégio de Anestesistas da Austrália e Nova Zelândia (ANZCA), foi emitida uma recomendação para limitar o uso de codeína no pós-parto em mulheres que amamentam. Além disso, um estudo do Motherisk Centre no Canadá forneceu evidências de que alguns bebês podem ser um risco se suas mães consomem codeína. Muitas mulheres são justamente confundidas por essa informação aparentemente conflitante. No entanto, antes que os riscos terapêuticos possam ser totalmente compreendidos, o metabolismo da codeína, bem como os efeitos da codeína em certos subconjuntos da população, devem ser explicados.
Codeína é um pró-fármaco, o que significa que, quando administrada, é terapeuticamente inativa. Para que as propriedades analgésicas da codeína sejam eficazes, a droga deve ser metabolizada em morfina pelas enzimas do citocromo P450 2D6 (CYP2D6) que são encontradas no fígado. Na maioria dos humanos, apenas 7-10% da dose de codeína administrada é biotransformada em morfina. Desses 7-10%, a maior parte da morfina se torna a forma inativa da morfina. Em cada etapa do processo de ativação da codeína, é necessária uma enzima derivada dos componentes genéticos únicos do indivíduo. Assim, cada indivíduo fará quantidades diferentes de morfina dependendo de sua composição genética.
A razão pela qual a Academia Americana de Pediatria recomenda a codeína como uma droga segura para mulheres que amamentam é porque, na maioria das mulheres, a maioria das mulheres possui duas cópias funcionais do gene. para o metabolismo de drogas, enzimas hepáticas (CYP2D6). Este genótipo permite o metabolismo normal da codeína. No entanto, existem dois subconjuntos genéticos de indivíduos nos quais a codeína não é um analgésico preferido. Esses subconjuntos incluem indivíduos que não têm versões ativas do gene metabolizador, o que significa que a droga não é ativada e a codeína simplesmente não funciona nesses indivíduos. Um segundo grupo mais preocupante, no entanto; têm múltiplas duplicações do gene e esses indivíduos podem, sem saber, transformar até 20% de sua dose de codeína em morfina, produzindo um acúmulo excessivo de morfina que é potencialmente tóxico para um recém-nascido em amamentação. Este último causou a morte de uma criança recentemente no Canadá. Esses indivíduos que carregam genes duplicados do CYP2D6 são conhecidos como metabolizadores ultra-rápidos (UMs) e devem ser extremamente cautelosos ao usar a codeína.
O problema é que não sabemos quem tem cópias duplicadas do gene. Milhões de mulheres usam a codeína como analgésico para tratar a dor pós-parto a cada ano e, normalmente, apenas aquelas que são metabolizadoras de codeína ultrarrápidas apresentam resultados indesejáveis em relação à toxicidade infantil. Infelizmente, o teste genético para genes duplicados do metabolismo de drogas não é lugar comum em avaliações clínicas. Assim, o ANZCA emitiu um alerta de que todas as mulheres que amamentam devem limitar seu uso de codeína a 4 dias. No entanto, algumas mulheres que não têm certeza de sua predisposição genética para o rápido metabolismo de medicamentos, enquanto se recuperam de partos invasivos, descobrem que precisam de mais do que antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, após os quatro dias de terapia com codeína. Portanto,3) Obviamente, este é um momento sensível para a observação neonatal e materna da depressão do SNC na criança que deve ser aumentada.
Os sintomas de depressão do SNC incluem: falha na alimentação, sedação, flacidez e falta de ganho de peso. Se o seu filho apresentar algum destes sintomas, consulte o seu médico imediatamente. Na maioria das circunstâncias, a mãe e o lactente devem apresentar sintomas de depressão do SNC. (1) Assim, se você está experimentando algum dos sintomas de depressão do SNC, incluindo sedação e tontura, é provável que seu bebê amamentado também seja. Use isso como um aviso e procure atendimento médico para seu bebê. Os sintomas de depressão do SNC geralmente aparecem em lactentes amamentados continuamente após 4 dias de tratamento com codeína materna. Esta resposta é provavelmente devido a um acúmulo de morfina no lactente. (1) Como os estudos indicaram uma relação dose-dependente entre os níveis elevados de codeína materna e a toxicidade infantil (1), (3) mães que são metabolizadoras ultra-rápidas de codeína (ou incertas de seu status) devem ser aconselhadas a tomar doses de codeína que diminuem após 4 dias do tempo de recuperação ou utilizam um analgésico não codeína. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína.
A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas de codeína (ou incertas do seu estado) devem ser aconselhadas a tomar doses mais baixas de codeína que diminuem após 4 dias de recuperação ou utilizar um analgésico não codeína. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo.
Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas de codeína (ou incertas do seu estado) devem ser aconselhadas a tomar doses mais baixas de codeína que diminuem após 4 dias de recuperação ou utilizar um analgésico não codeína.
O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo.
Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína.
A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida.4 ) É importante lembrar que o vínculo materno-fetal não expira após o nascimento, mas começa nesse ponto. Embora a segurança infantil seja de extrema importância, o conforto materno não deve ser sacrificado quando houver alternativas. Sem o devido cuidado pós-parto, o vínculo que uma mãe e uma criança compartilham pode não ser totalmente realizado. Assim, certifique-se de discutir suas opções de cuidados pós-parto com seu médico.
Como sempre, se você tiver outras dúvidas, ligue para o Infantrisk Center em (806) -352-2519 . Laura Muscianese MS1Thomas W. Hale, Ph.D. Comunicado de imprensa da ABC Australia: http://www.abc.net.au/news/stories/2011/07/01/3258525.htm?section=justin Referências:1. Madadi P, Ross CJ, Hayden MR, Carleton BC, Gaedigk A, Leeder JS, et al. Farmacogenética da toxicidade de opiáceos neonatais após o uso materno de codeína durante a amamentação: um estudo de caso-controle. Clin Pharmacol Ther. 2009; 85 (1): 31-5.2. Comitê sobre Drogas, Academia Americana de Pediatria. A transferência de drogas e outros produtos químicos para o leite humano. Pediatrics 2001; 108: 776-893. Berlin CM, Jr., Paulo IM, Vesell ES. Questões de segurança da terapia medicamentosa materna durante a amamentação. Clin Pharmacol Ther. 2009; 85 (1): 20-2.4. Hale TW. Berens P. Terapia Clínica em Pacientes em Aleitamento Materno. Amarillo: Hale, 2010.
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A importância de gerenciar a dor pós-parto materna é amplamente reconhecida. No entanto, como fornecer um tratamento que proteja o recém-nascido e ao mesmo tempo forneça terapia materna adequada, não foi determinado. Pouco menos da metade dos bebês nascidos na América do Norte são entregues por cesariana ou vaginal após a episiotomia e freqüentemente um regime contendo alguma forma de codeína é prescrito para analgesia. ( 1 )
Embora a American Academy of Pediatrics tenha classificado a codeína como um medicamento que é compatível com a amamentação ( 2), em uma recente conferência do Colégio de Anestesistas da Austrália e Nova Zelândia (ANZCA), foi emitida uma recomendação para limitar o uso de codeína no pós-parto em mulheres que amamentam. Além disso, um estudo do Motherisk Centre no Canadá forneceu evidências de que alguns bebês podem ser um risco se suas mães consomem codeína. Muitas mulheres são justamente confundidas por essa informação aparentemente conflitante. No entanto, antes que os riscos terapêuticos possam ser totalmente compreendidos, o metabolismo da codeína, bem como os efeitos da codeína em certos subconjuntos da população, devem ser explicados.
Codeína é um pró-fármaco, o que significa que, quando administrada, é terapeuticamente inativa. Para que as propriedades analgésicas da codeína sejam eficazes, a droga deve ser metabolizada em morfina pelas enzimas do citocromo P450 2D6 (CYP2D6) que são encontradas no fígado. Na maioria dos humanos, apenas 7-10% da dose de codeína administrada é biotransformada em morfina. Desses 7-10%, a maior parte da morfina se torna a forma inativa da morfina. Em cada etapa do processo de ativação da codeína, é necessária uma enzima derivada dos componentes genéticos únicos do indivíduo. Assim, cada indivíduo fará quantidades diferentes de morfina dependendo de sua composição genética.
A razão pela qual a Academia Americana de Pediatria recomenda a codeína como uma droga segura para mulheres que amamentam é porque, na maioria das mulheres, a maioria das mulheres possui duas cópias funcionais do gene. para o metabolismo de drogas, enzimas hepáticas (CYP2D6). Este genótipo permite o metabolismo normal da codeína. No entanto, existem dois subconjuntos genéticos de indivíduos nos quais a codeína não é um analgésico preferido. Esses subconjuntos incluem indivíduos que não têm versões ativas do gene metabolizador, o que significa que a droga não é ativada e a codeína simplesmente não funciona nesses indivíduos. Um segundo grupo mais preocupante, no entanto; têm múltiplas duplicações do gene e esses indivíduos podem, sem saber, transformar até 20% de sua dose de codeína em morfina, produzindo um acúmulo excessivo de morfina que é potencialmente tóxico para um recém-nascido em amamentação. Este último causou a morte de uma criança recentemente no Canadá. Esses indivíduos que carregam genes duplicados do CYP2D6 são conhecidos como metabolizadores ultra-rápidos (UMs) e devem ser extremamente cautelosos ao usar a codeína.
O problema é que não sabemos quem tem cópias duplicadas do gene. Milhões de mulheres usam a codeína como analgésico para tratar a dor pós-parto a cada ano e, normalmente, apenas aquelas que são metabolizadoras de codeína ultrarrápidas apresentam resultados indesejáveis em relação à toxicidade infantil. Infelizmente, o teste genético para genes duplicados do metabolismo de drogas não é lugar comum em avaliações clínicas. Assim, o ANZCA emitiu um alerta de que todas as mulheres que amamentam devem limitar seu uso de codeína a 4 dias. No entanto, algumas mulheres que não têm certeza de sua predisposição genética para o rápido metabolismo de medicamentos, enquanto se recuperam de partos invasivos, descobrem que precisam de mais do que antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, após os quatro dias de terapia com codeína. Portanto,3) Obviamente, este é um momento sensível para a observação neonatal e materna da depressão do SNC na criança que deve ser aumentada.
Os sintomas de depressão do SNC incluem: falha na alimentação, sedação, flacidez e falta de ganho de peso. Se o seu filho apresentar algum destes sintomas, consulte o seu médico imediatamente. Na maioria das circunstâncias, a mãe e o lactente devem apresentar sintomas de depressão do SNC. (1) Assim, se você está experimentando algum dos sintomas de depressão do SNC, incluindo sedação e tontura, é provável que seu bebê amamentado também seja. Use isso como um aviso e procure atendimento médico para seu bebê. Os sintomas de depressão do SNC geralmente aparecem em lactentes amamentados continuamente após 4 dias de tratamento com codeína materna. Esta resposta é provavelmente devido a um acúmulo de morfina no lactente. (1) Como os estudos indicaram uma relação dose-dependente entre os níveis elevados de codeína materna e a toxicidade infantil (1), (3) mães que são metabolizadoras ultra-rápidas de codeína (ou incertas de seu status) devem ser aconselhadas a tomar doses de codeína que diminuem após 4 dias do tempo de recuperação ou utilizam um analgésico não codeína. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína.
A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas de codeína (ou incertas do seu estado) devem ser aconselhadas a tomar doses mais baixas de codeína que diminuem após 4 dias de recuperação ou utilizar um analgésico não codeína. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo.
Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas de codeína (ou incertas do seu estado) devem ser aconselhadas a tomar doses mais baixas de codeína que diminuem após 4 dias de recuperação ou utilizar um analgésico não codeína.
O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo.
Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína.
A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida.4 ) É importante lembrar que o vínculo materno-fetal não expira após o nascimento, mas começa nesse ponto. Embora a segurança infantil seja de extrema importância, o conforto materno não deve ser sacrificado quando houver alternativas. Sem o devido cuidado pós-parto, o vínculo que uma mãe e uma criança compartilham pode não ser totalmente realizado. Assim, certifique-se de discutir suas opções de cuidados pós-parto com seu médico.
Como sempre, se você tiver outras dúvidas, ligue para o Infantrisk Center em (806) -352-2519 . Laura Muscianese MS1Thomas W. Hale, Ph.D. Comunicado de imprensa da ABC Australia: http://www.abc.net.au/news/stories/2011/07/01/3258525.htm?section=justin Referências:1. Madadi P, Ross CJ, Hayden MR, Carleton BC, Gaedigk A, Leeder JS, et al. Farmacogenética da toxicidade de opiáceos neonatais após o uso materno de codeína durante a amamentação: um estudo de caso-controle. Clin Pharmacol Ther. 2009; 85 (1): 31-5.2. Comitê sobre Drogas, Academia Americana de Pediatria. A transferência de drogas e outros produtos químicos para o leite humano. Pediatrics 2001; 108: 776-893. Berlin CM, Jr., Paulo IM, Vesell ES. Questões de segurança da terapia medicamentosa materna durante a amamentação. Clin Pharmacol Ther. 2009; 85 (1): 20-2.4. Hale TW. Berens P. Terapia Clínica em Pacientes em Aleitamento Materno. Amarillo: Hale, 2010.
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Uso de metilergonovina em mães que amamentam
Em 2003, foi publicado um relatório que revisou o envenenamento de recém-nascidos pelo uso inadvertido de metilergonovina oral ou intramuscular (em doses de adultos) diretamente em lactentes. Trinta e quatro casos foram revisados na Bélgica, onde a metilergonovina foi acidentalmente administrada por via oral ou intramuscular diretamente em lactentes. 1 As injeções intramusculares produziram complicações graves, como seria de se esperar.
Como as crianças receberam acidentalmente injeções de metilergonovina em vez de vacinas com vitamina K ou hepatite B em hospitais, a Novartis Pharmaceuticals, que anteriormente fabricava Methergine (metilergonovina), alertou recentemente os profissionais de saúde sobre a injeção “inadvertida” de Methergine diretamente em bebês. 2 A Novartis também notificou o FDA de sua descontinuação da venda de comprimidos e injeções da Methergine. Pelo menos duas outras empresas ainda têm formulações de metilergonovina aprovadas pela FDA.
Recentemente, a FDA emitiu um alerta sobre a administração acidental de injeção de metilergonovina em recém-nascidos e, por algum motivo, também alertou contra o uso deste produto em mães que amamentam, sugerindo um período de espera de 12 horas após seu último uso. Eles não explicaram se eles têm dados sugerindo toxicidade relatada em bebês amamentados. A toxicidade após a administração direta e errônea de doses adultas de metilergonovina a um recém-nascido é óbvia, mas não é de forma alguma comparável à dose extremamente pequena recebida por um lactente do leite de sua mãe.
Os níveis de metilergonovina no leite humano são extremamente baixos e estão bem documentados. Em um grupo de 8 mulheres no pós-parto que receberam 0,125 mg três vezes ao dia por 5 dias, a concentração de metilergonovina variou de <0,5 µg / L em 4 pacientes (indetectável) a 1,3 µg / L em um paciente uma hora após a dose. 3 Neste estudo, apenas 5 das 16 amostras de leite tinham níveis detectáveis de metilergonovina. Usando o nível mais alto de 1,3 µg / L de leite, uma criança consumiria apenas aproximadamente 0,2 µg / kg / dia, o que é incrivelmente baixo em comparação com a dose usual diária de 0,375 mg por adulto. A relação leite / plasma foi em média de 0,3. Num estudo mais recente após uma dose materna de 250 µg em 10 mulheres a amamentar, os níveis máximos de metilergonovina no leite ocorreram às 1,8 horas e foram aproximadamente 657 ng / L. 4
Assim, a Dose Infantil Relativa recebida por uma criança que amamenta é bem menor que 2% da dose materna, e apenas uma parte dessa dose é realmente absorvida oralmente pela criança. Além disso, como a metilergonovina é normalmente usada durante a fase colostral da lactação, em que o volume de leite é geralmente menor que 30-100 mL / d, a dose absoluta transferida para um lactente seria minúscula. Este medicamento tem sido usado em milhões de mães que amamentam desde o seu primeiro uso documentado em 1945, e até agora não temos nenhuma documentação publicada que seja prejudicial "em bebês amamentados".
Portanto, a menos que a FDA tenha documentado evidências de que o uso de metilergonovina em mães que amamentam realmente represente um risco para bebês amamentados, recomendamos que as mães que receberam metilergonovina continuem a amamentar seus bebês sem interrupções.
Como as crianças receberam acidentalmente injeções de metilergonovina em vez de vacinas com vitamina K ou hepatite B em hospitais, a Novartis Pharmaceuticals, que anteriormente fabricava Methergine (metilergonovina), alertou recentemente os profissionais de saúde sobre a injeção “inadvertida” de Methergine diretamente em bebês. 2 A Novartis também notificou o FDA de sua descontinuação da venda de comprimidos e injeções da Methergine. Pelo menos duas outras empresas ainda têm formulações de metilergonovina aprovadas pela FDA.
Recentemente, a FDA emitiu um alerta sobre a administração acidental de injeção de metilergonovina em recém-nascidos e, por algum motivo, também alertou contra o uso deste produto em mães que amamentam, sugerindo um período de espera de 12 horas após seu último uso. Eles não explicaram se eles têm dados sugerindo toxicidade relatada em bebês amamentados. A toxicidade após a administração direta e errônea de doses adultas de metilergonovina a um recém-nascido é óbvia, mas não é de forma alguma comparável à dose extremamente pequena recebida por um lactente do leite de sua mãe.
Os níveis de metilergonovina no leite humano são extremamente baixos e estão bem documentados. Em um grupo de 8 mulheres no pós-parto que receberam 0,125 mg três vezes ao dia por 5 dias, a concentração de metilergonovina variou de <0,5 µg / L em 4 pacientes (indetectável) a 1,3 µg / L em um paciente uma hora após a dose. 3 Neste estudo, apenas 5 das 16 amostras de leite tinham níveis detectáveis de metilergonovina. Usando o nível mais alto de 1,3 µg / L de leite, uma criança consumiria apenas aproximadamente 0,2 µg / kg / dia, o que é incrivelmente baixo em comparação com a dose usual diária de 0,375 mg por adulto. A relação leite / plasma foi em média de 0,3. Num estudo mais recente após uma dose materna de 250 µg em 10 mulheres a amamentar, os níveis máximos de metilergonovina no leite ocorreram às 1,8 horas e foram aproximadamente 657 ng / L. 4
Assim, a Dose Infantil Relativa recebida por uma criança que amamenta é bem menor que 2% da dose materna, e apenas uma parte dessa dose é realmente absorvida oralmente pela criança. Além disso, como a metilergonovina é normalmente usada durante a fase colostral da lactação, em que o volume de leite é geralmente menor que 30-100 mL / d, a dose absoluta transferida para um lactente seria minúscula. Este medicamento tem sido usado em milhões de mães que amamentam desde o seu primeiro uso documentado em 1945, e até agora não temos nenhuma documentação publicada que seja prejudicial "em bebês amamentados".
Portanto, a menos que a FDA tenha documentado evidências de que o uso de metilergonovina em mães que amamentam realmente represente um risco para bebês amamentados, recomendamos que as mães que receberam metilergonovina continuem a amamentar seus bebês sem interrupções.
Risco aumentado de estenose pilórica com alimentação de fórmula com frascos.
Estenose pilórica (PS), também conhecida como estenose pilórica hipertrófica infantil, é causada por hipertrofia dos músculos lisos do piloro. O piloro é a saída do estômago e, portanto, sua constrição leva à obstrução, muitas vezes observada como vômito de projétil no recém-nascido. Sua causa é desconhecida, mas se apresenta como uma massa palpável no quadrante superior direito do abdome. É uma condição comum que requer cirurgia nos primeiros dias a meses após o nascimento, sugerindo que fatores ambientais podem ser um gatilho. Contudo a sua etiologia ainda permanece obscura.
Um estudo recente na Dinamarca sugere que a mamadeira com fórmula pode estar associada a um aumento de 4,6 vezes no risco de estenose pilórica. Neste estudo de 70.148 crianças, as mães foram entrevistadas duas vezes durante a gravidez e duas vezes após o parto. Dos 70.148 recém-nascidos (a maioria dos quais foram amamentados), 65 crianças necessitaram de cirurgia para estenose pilórica, 29 das quais foram alimentadas com mamadeira com fórmula antes do diagnóstico de estenose pilórica. Dos 65 casos de SP, 59 eram do sexo masculino e 6 do sexo feminino. A idade mediana no diagnóstico foi de 35 dias.
Os autores estimaram que o risco de PS durante os primeiros 4 meses para bebês amamentados foi de 0,05% e para bebês alimentados com fórmula foi de 0,31%.
Os autores deste estudo sugerem que, embora a etiologia desse risco aumentado de EP não esteja clara, provavelmente está associada ao uso de fórmula. Sabe-se que a fórmula é menos digerível devido ao seu teor de soro e caseína mais elevado, é retida por períodos mais longos no estômago e quando as crianças recebem fórmula por garrafa, geralmente são ingeridos volumes maiores.
Os autores teorizam que o problema com a superalimentação de fórmula pode irritar o músculo piloro e levar a hipertrofia. Os bebês do sexo masculino geralmente ingerem maiores quantidades de fórmula e ganham peso mais rápido, o que pode explicar o fato de que eles têm taxas mais altas de PS.
Segundo esses pesquisadores, a amamentação também pode proteger contra a estenose pilórica, pois contém altos níveis de peptídeo intestinal vasoativo, o que favorece o relaxamento pilórico. O leite materno também apresenta baixa osmolaridade, o que proporciona melhor esvaziamento gástrico. O leite materno também pode fornecer proteção contra a estenose pilórica, pois contém probióticos, como bifidobactérias e lactobacilos, que constituem 90% das bactérias no estômago e, portanto, podem exercer um papel protetor contra a estenose pilórica.
Em conjunto, esses dados sugerem que a amamentação exclusiva nos primeiros meses pós-parto pode reduzir drasticamente a incidência de estenose pilórica em recém-nascidos. Agora precisamos de mais estudos para confirmar esses dados.
Sonia Shoukat MD
Aleitamento materno protege contra infecção
Os resultados de um novo estudo acabaram de ser divulgados sobre a amamentação e seu efeito protetor confirmado contra infecções. Esta é uma notícia muito emocionante e atualizada. Embora todos saibam que a amamentação é benéfica tanto para a mãe quanto para a criança, ainda há uma certa área cinzenta sobre o tempo de amamentação e a duração da amamentação necessária para se observar qualquer diferença mensurável.
Aparentemente, este estudo em particular descobriu que a amamentação em menos de quatro meses pode proteger a criança de infecções respiratórias e gastrointestinais. Mais especificamente, bebês que foram amamentados por 4 meses tiveram uma diminuição significativa no risco de adquirir infecções respiratórias altas e baixas e infecções gastrointestinais por um período de pelo menos 6 meses. Os benefícios são vistos apenas com a amamentação exclusiva, a amamentação parcial não fornece os mesmos efeitos protetores.
À luz deste estudo, é importante lembrar que as diretrizes atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS) ainda recomendam 6 meses de amamentação exclusiva. No entanto, é bom saber que, mesmo que você não possa amamentar por muito tempo, ainda há benefícios. (1)
Contato Pele-a-Pele
O início da amamentação o mais cedo possível é benéfico para a mãe e a criança (a curto e a longo prazo); essa visão é agora comumente aceita e comumente praticada. O contato pele a pele (SSC) certamente não é um conceito novo, mas não é amplamente conhecido. Isso é lamentável, uma vez que a prática de SSC logo após o nascimento e durante a amamentação é altamente benéfica.
Verificou-se que quando recém-nascidos são simplesmente colocados no peito da mãe, eles naturalmente amamentam sem interferência no intervalo de tempo de aproximadamente 1-2 horas. Antes de amamentar, as crianças tendem a massagear o peito com as mãos para estimular a decepção. (1) Além disso, apenas pelo SSC entre a mãe e a criança, há liberação de ocitocina correspondente de maneira pulsátil. (2) As implicações desse efeito hormonal são mais positivas. A liberação de ocitocina ajuda imediatamente na diminuição do leite humano, o que facilita o processo natural de amamentação. Isso, no entanto, está apenas na superfície; os efeitos hormonais na mãe e no filho vão além da amamentação. A ocitocina causa a dilatação dos vasos sanguíneos na superfície da pele, proporcionando calor e conforto ao bebê. (3) Simultaneamente, a ligação entre mãe e filho ocorre;
O relaxamento ocorre devido aos efeitos da ocitocina, tanto na mãe quanto na criança; A oxitocina é um potente mediador de hormônios do estresse, como o cortisol. Após a liberação de ocitocina, há quedas correspondentes no cortisol e na pressão sangüínea. Isso promove um efeito calmante significativo para a mãe e a criança. (4)
Referências:
1. Widstrom, AM, AB Ransjo-Arvidson, et al. (1987). "Sucção gástrica em recém-nascidos saudáveis. Efeitos na circulação e desenvolvimento de comportamento alimentar". Acta Paediatr Scand 76 (4): 566-572.
2. Matthiesen, AS, AB Ransjo-Arvidson, et al. (2001). "Liberação materna de ocitocina no pós-parto por recém-nascidos: efeitos da massagem e sucção de mãos em bebês." Nascimento 28 (1): 13-19.
3. Eriksson, M., T. Lundeberg, et al. (1996). "Estudos sobre o fluxo sanguíneo cutâneo na glândula mamária de ratos lactantes". Acta Physiol Scand 158 (1): 1-6.
4. Uvnas-Moberg, K. (1996). "Neuroendocrinologia da interação mãe-criança". Tendências Endocrinol Metab 7 (4): 126-131.
Aparentemente, este estudo em particular descobriu que a amamentação em menos de quatro meses pode proteger a criança de infecções respiratórias e gastrointestinais. Mais especificamente, bebês que foram amamentados por 4 meses tiveram uma diminuição significativa no risco de adquirir infecções respiratórias altas e baixas e infecções gastrointestinais por um período de pelo menos 6 meses. Os benefícios são vistos apenas com a amamentação exclusiva, a amamentação parcial não fornece os mesmos efeitos protetores.
À luz deste estudo, é importante lembrar que as diretrizes atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS) ainda recomendam 6 meses de amamentação exclusiva. No entanto, é bom saber que, mesmo que você não possa amamentar por muito tempo, ainda há benefícios. (1)
Contato Pele-a-Pele
O início da amamentação o mais cedo possível é benéfico para a mãe e a criança (a curto e a longo prazo); essa visão é agora comumente aceita e comumente praticada. O contato pele a pele (SSC) certamente não é um conceito novo, mas não é amplamente conhecido. Isso é lamentável, uma vez que a prática de SSC logo após o nascimento e durante a amamentação é altamente benéfica.
Verificou-se que quando recém-nascidos são simplesmente colocados no peito da mãe, eles naturalmente amamentam sem interferência no intervalo de tempo de aproximadamente 1-2 horas. Antes de amamentar, as crianças tendem a massagear o peito com as mãos para estimular a decepção. (1) Além disso, apenas pelo SSC entre a mãe e a criança, há liberação de ocitocina correspondente de maneira pulsátil. (2) As implicações desse efeito hormonal são mais positivas. A liberação de ocitocina ajuda imediatamente na diminuição do leite humano, o que facilita o processo natural de amamentação. Isso, no entanto, está apenas na superfície; os efeitos hormonais na mãe e no filho vão além da amamentação. A ocitocina causa a dilatação dos vasos sanguíneos na superfície da pele, proporcionando calor e conforto ao bebê. (3) Simultaneamente, a ligação entre mãe e filho ocorre;
O relaxamento ocorre devido aos efeitos da ocitocina, tanto na mãe quanto na criança; A oxitocina é um potente mediador de hormônios do estresse, como o cortisol. Após a liberação de ocitocina, há quedas correspondentes no cortisol e na pressão sangüínea. Isso promove um efeito calmante significativo para a mãe e a criança. (4)
Referências:
1. Widstrom, AM, AB Ransjo-Arvidson, et al. (1987). "Sucção gástrica em recém-nascidos saudáveis. Efeitos na circulação e desenvolvimento de comportamento alimentar". Acta Paediatr Scand 76 (4): 566-572.
2. Matthiesen, AS, AB Ransjo-Arvidson, et al. (2001). "Liberação materna de ocitocina no pós-parto por recém-nascidos: efeitos da massagem e sucção de mãos em bebês." Nascimento 28 (1): 13-19.
3. Eriksson, M., T. Lundeberg, et al. (1996). "Estudos sobre o fluxo sanguíneo cutâneo na glândula mamária de ratos lactantes". Acta Physiol Scand 158 (1): 1-6.
4. Uvnas-Moberg, K. (1996). "Neuroendocrinologia da interação mãe-criança". Tendências Endocrinol Metab 7 (4): 126-131.
Uso de antidepressivos durante a gravidez e a amamentação
Recentemente, tem havido muita discussão nas notícias sobre os riscos potenciais de tomar antidepressivos durante a gravidez. Alguns pesquisadores estão preocupados que aumentam o risco de defeitos congênitos. Os defensores dos antidepressivos apontam, corretamente, que a depressão durante a gravidez também é arriscada e pode levar ao parto prematuro e outras complicações.
Prestadores de cuidados de saúde muitas vezes tomam decisões de tratamento equilibrando os riscos e benefícios de um medicamento. Existem vários antidepressivos que podem ser usados durante a gravidez e lactação, mas com alguns riscos de efeitos colaterais. Entretanto, o risco do uso de medicamentos deve ser pesado contra o risco de depressão contínua e não tratada tanto para a mãe quanto para a criança, e os riscos associados à não amamentação. (Veja Tratamentos Não-Medicamentosos para Depressão ) Abaixo está um breve resumo da pesquisa sobre como a medicação é transferida para bebês durante a gravidez e a lactação, e seu impacto sobre os bebês.
Transferência de medicamentos para o lactente em mulheres grávidas e que amamentam
As medicações que as mães tomam são transferidas para os seus filhos de forma diferente, dependendo se as mães as tomam durante a gravidez ou durante a amamentação. Este é um resumo de uma literatura muito maior sobre o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) na gravidez e no pós-parto. Mas fornece um ponto de partida para entender o que sabemos sobre o uso de medicamentos em mulheres grávidas e pós-parto.
Na exposição Utero. Durante a gravidez, os medicamentos são transferidos para bebês através da placenta e do líquido amniótico. A quantidade transferida pela placenta é significativa e pode igualar a dose da mãe. Mas os medicamentos diferem em termos de quanto eles transferem, e usar uma medicação que transfira em quantidades menores é uma estratégia para selecionar um medicamento para uso durante a gravidez. Por exemplo, em um estudo com 38 mulheres grávidas que estavam tomando SSRIs, foram encontradas concentrações de antidepressivos e metabólitos em 87% das amostras de cordão umbilical. As razões séricas médias variaram de 0,29 a 0,89. As menores razões foram para sertralina (Zoloft) e paroxetina (Paxil), e as mais altas para citalopram (Celexa) e fluoxetina (Prozac). 1
Com relação aos ISRSs que causam defeitos congênitos, se administrados durante a gravidez, o Estudo de Defeitos Congênitos do Sloane Epidemiology Center confirmou recentemente que o risco geral de ter uma criança afetada pelo uso de ISRSs foi de apenas 0,2%. 2 Eles notaram aumento do risco de três defeitos congênitos com uso de ISRS no primeiro trimestre: defeitos de onfalocele e septais com sertralina e o coração defeituou a obstrução da via de saída do ventrículo direito com paroxetina. Mas apenas 2% a 5% dos bebês com esses defeitos foram expostos a ISRSs.
Em recém-nascidos, a exposição no terceiro trimestre pode levar à síndrome de “descontinuação” devido à retirada do ISRS. A síndrome de descontinuação inclui acrocianose, taquipnéia, instabilidade de temperatura, irritabilidade e níveis elevados de medicamentos. 3 Felizmente, esses sintomas geralmente são leves e autolimitados e podem ser tratados com cuidados de suporte. Os sintomas graves são raros e não ocorreram mortes neonatais relatadas atribuíveis à exposição ao ISRS no útero. A síndrome de descontinuação pode ser angustiante para mães e bebês, mas os sintomas são autolimitados, duram de 24 a 48 horas e não requerem tratamento adicional.
E xposure via leite materno. Os bebês também podem ser expostos a medicamentos maternos através do leite materno, mas a quantidade de exposição é substancialmente menor que a exposição no útero. Alguns medicamentos são melhores que outros em termos de quantidade de exposição que o bebê recebe. Uma meta-análise recente de 67 estudos de níveis de antidepressivos em bebês amamentados reuniu dados de 337 casos de pesquisa, incluindo 238 crianças. 4 Os pesquisadores tiveram acesso a dados sobre 15 antidepressivos diferentes e seus principais metabólitos. Eles descobriram que os antidepressivos eram detectáveis no leite materno para todos os antidepressivos que estudavam. Fluoxetina produziu a maior proporção de níveis elevados de lactentes e o nível médio infantil mais alto. 4 O citalopram também foi relativamente alto. Apenas uma criança em todos os estudos tinha um nível elevado de paroxetina, e essa criança também havia sido exposta no período pré-natal. Todos os outros níveis de paroxetina nos bebês foram zero, e isso incluiu três bebês com exposição pré-natal. A dose materna foi altamente correlacionada com o nível de plasma infantil para citalopram. A correlação foi fraca para a sertralina. E a dose materna não previu o nível de lactato para fluoxetina, nortriptilina ou paroxetina. Em comparação com outros antidepressivos, a fluoxetina era mais provável de se acumular em lactentes.
Com relação aos efeitos a longo prazo, os autores observaram que concentrações plasmáticas de lactentes baixas ou indetectáveis por si só não podem nos assegurar que o antidepressivo não terá efeito sobre o cérebro em rápido desenvolvimento e se a exposição crônica a baixas doses representa um risco. No entanto, eles notaram que os estudos com bebês assintomáticos são reconfortantes. Além disso, eles observaram que, embora a exposição pré-natal seja diferente da exposição por meio da amamentação, os dados pré-natais sugerem pouco ou nenhum efeito a longo prazo sobre os resultados do desenvolvimento. Eles observaram que devemos levar em conta se houve exposição pré-natal, pois isso fornece uma “dose de carga” que excede em muito qualquer exposição do leite materno e pode, portanto, distorcer os achados referentes à exposição via leite materno. 4
Em resumo, eles observaram que é improvável que a exposição de bebês à paroxetina, sertralina e nortriptilina tenha níveis plasmáticos de drogas detectáveis ou elevados. Em contraste, os bebês expostos à fluoxetina apresentaram níveis mais altos de medicação, especialmente se também tivessem sido expostos no período pré-natal. O citalopram pode levar a níveis elevados em algumas crianças, mas são necessários mais dados. Embora pareçam seguros para a maioria dos bebês, alguns efeitos adversos foram identificados através de estudos de caso. Portanto, as mães que amamentam devem ser aconselhadas a observar quaisquer possíveis sinais de reações adversas, incluindo irritabilidade, má alimentação ou sono desconfortável. Bebês prematuros ou outros com comprometimento da eficiência metabólica devem ser especialmente monitorados quanto a efeitos adversos. 4
Resumo
Medicamentos antidepressivos não são a única opção para o tratamento da depressão. Mas para mães individuais, elas podem ser a melhor escolha ou a mais realista. Embora haja algum risco associado ao uso de antidepressivos, o risco de depressão não tratada pode ser ainda maior. E todos os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente pesados para cada mãe.
Doença Inflamatória Intestinal na Gravidez e Amamentação
Segurando grávida estômago
A doença inflamatória intestinal (DII) é um termo genérico que abrange a colite ulcerativa e a doença de Crohn. Essas duas síndromes de inflamação crônica comumente afetam mulheres em idade fértil. Cerca de 1 em 250 pessoas nos Estados Unidos tem IBD, com a maioria dos casos começando entre as idades de 15 e 40 anos. 1, 2
A colite ulcerativa e a doença de Crohn causam ulcerações no revestimento dos intestinos. Essas úlceras causam dor e diarréia e têm o potencial de causar sangramento, fístulas, estenoses e má absorção nutricional. 3 A perfuração intestinal também pode ocorrer com a doença de Crohn. Todas as formas de DII têm sido associadas a um risco aumentado de câncer colorretal, embora os estudos sejam conflitantes quanto à magnitude desse risco. 4
DII é substancialmente mais difícil de estudar em mulheres grávidas. Esta população é relativamente pequena e é raro que a doença não seja tratada durante toda a gestação. As avaliações de risco são, portanto, confundidas pelos tratamentos usados em cada paciente. Como os tratamentos mudaram muitas vezes nos últimos 20 anos, é difícil comparar relatos de casos.
Uma meta-análise robusta publicada em 2007 examinou estudos retrospectivos de caso-controle de 1980-2006 para avaliar a associação entre a DII e vários desfechos negativos da gravidez. Os autores descobriram que a DII durante a gravidez estava associada ao parto prematuro (OR 1,87), baixo peso ao nascer (OR 2,1), parto cesáreo (OR 1,5) e anomalias congênitas (OR 3,8, apenas colite ulcerativa). No entanto, eles não foram capazes de contabilizar consistentemente a gravidade ou tratamentos da doença do paciente porque essa informação nem sempre foi relatada nos estudos examinados. 5
Desde 2007, vários novos estudos prospectivos entram em conflito entre si. Ainda não está claro exatamente como o DII interage com a gravidez. Parece que o nível basal de atividade da doença do paciente correlaciona-se bem com a gravidade da doença durante a gravidez. Por exemplo, 70% das mulheres que concebem em remissão permanecerão assim, enquanto 66% das mulheres que concebem durante um surto agudo experimentarão persistência ou agravamento de sua doença. 6 Além disso, porém, a literatura atual carece de um corpo de pesquisa de qualidade que separe a colite ulcerativa e a de Crohn, examina o grau de atividade da doença em relação aos desfechos e controla adequadamente a escolha do tratamento pelo paciente.
Como em todas as condições crônicas, o manejo conservador durante a gestação e a lactação é a melhor escolha para casos leves a moderados de DII. O descanso intestinal e mudanças na dieta, especialmente evitando a lactose, aumentam as chances de remissão da doença. 7, 8 O monitoramento laboratorial pode ser necessário para prevenir deficiências nutricionais, especificamente ferro, folato e vitamina B12. 7 Drogas que atuam localmente ou são pouco absorvidas são bons adjuntos ao tratamento em mulheres grávidas. Os exemplos incluem loperamida, simeticona, lactase, benzocaína tópica, hamamélis tópica e metilcelulose.
Dos medicamentos usados para tratar a DII, apenas o metotrexato é totalmente contra-indicado durante a gravidez e a amamentação. Esta tabela contém informações mais detalhadas sobre os tratamentos com medicamentos. Em geral, os derivados 5-ASA, os corticosteróides e os biológicos não estão associados a malformações congênitas ou efeitos adversos graves em lactentes amamentados. Imunossupressores e antibióticos podem ser usados, mas são mais arriscados e não devem ser tratados de primeira linha nessa população. A European Crohn's Colitis Organization resume a questão dizendo: “Na maioria dos pacientes, a manutenção da remissão com tratamento médico supera os riscos potenciais de efeitos adversos dos medicamentos. No entanto, os benefícios e os riscos devem ser discutidos com o paciente e as decisões gerenciais devem ser tomadas individualmente ”.9
James Abbey, MD
InfantRisk Center
Referências:
1. Ekbom A, Helmick C, Zack M e Adami HO. A epidemiologia da doença inflamatória intestinal: um grande estudo de base populacional na Suécia. Gastroenterologia. Fevereiro de 1991, 100 (2): 350-358.
2. Dr. Kappelman, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, et al. A prevalência e distribuição geográfica da doença de Crohn e da colite ulcerativa nos Estados Unidos. Gastroenterologia clínica e hepatologia: a revista oficial de prática clínica da American Gastroenterological Association. Dezembro de 2007; 5 (12): 1424-1429.
3. De Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. Complicações locais da colite ulcerativa: estenose, pseudopolipose e carcinoma de cólon e reto. Jornal médico britânico. 11 de junho de 1966; 1 (5501): 1442-1447.
4. Lutgens MW, Van Oijen MG, Van der Heijden GJ, FP Vleggaar, PD Siersema, Oldenburg B. Declínio do risco de câncer colorretal na doença inflamatória intestinal: uma meta-análise atualizada de estudos de coorte de base populacional. Doenças intestinais inflamatórias. Mar-Abr 2013; 19 (4): 789-799.
5. Cornish J, Tan E, Teare J, et al. Uma meta-análise sobre a influência da doença inflamatória intestinal na gravidez. Intestino. Jun 2007; 56 (6): 830-837.
6. Abhyankar A, Ham M, Moss AC. Meta-análise: o impacto da atividade da doença na concepção sobre a atividade da doença durante a gravidez em pacientes com doença inflamatória intestinal. Farmacologia e terapêutica alimentar. Setembro de 2013; 38 (5): 460-466.
7. Perkal MF, Seashore JH. Nutrição e doença inflamatória intestinal. Clínicas de Gastroenterologia da América do Norte. Set 1989; 18 (3): 567-578.
8. Mishkin B, Yalovsky M, Mishkin S. Aumento da prevalência de má absorção de lactose em pacientes com doença de Crohn com baixo risco de má absorção de lactose com base na origem étnica. O jornal americano de gastroenterologia. Jul 1997; 92 (7): 1148-1153.
9. van der Woude CJ, Kolacek S, Dotan I e outros. Consenso europeu baseado em evidências sobre a reprodução na doença inflamatória intestinal. Jornal de Crohn e colite. Nov 2010; 4 (5): 493-510.
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A doença inflamatória intestinal (DII) é um termo genérico que abrange a colite ulcerativa e a doença de Crohn. Essas duas síndromes de inflamação crônica comumente afetam mulheres em idade fértil. Cerca de 1 em 250 pessoas nos Estados Unidos tem IBD, com a maioria dos casos começando entre as idades de 15 e 40 anos. 1, 2
A colite ulcerativa e a doença de Crohn causam ulcerações no revestimento dos intestinos. Essas úlceras causam dor e diarréia e têm o potencial de causar sangramento, fístulas, estenoses e má absorção nutricional. 3 A perfuração intestinal também pode ocorrer com a doença de Crohn. Todas as formas de DII têm sido associadas a um risco aumentado de câncer colorretal, embora os estudos sejam conflitantes quanto à magnitude desse risco. 4
DII é substancialmente mais difícil de estudar em mulheres grávidas. Esta população é relativamente pequena e é raro que a doença não seja tratada durante toda a gestação. As avaliações de risco são, portanto, confundidas pelos tratamentos usados em cada paciente. Como os tratamentos mudaram muitas vezes nos últimos 20 anos, é difícil comparar relatos de casos.
Uma meta-análise robusta publicada em 2007 examinou estudos retrospectivos de caso-controle de 1980-2006 para avaliar a associação entre a DII e vários desfechos negativos da gravidez. Os autores descobriram que a DII durante a gravidez estava associada ao parto prematuro (OR 1,87), baixo peso ao nascer (OR 2,1), parto cesáreo (OR 1,5) e anomalias congênitas (OR 3,8, apenas colite ulcerativa). No entanto, eles não foram capazes de contabilizar consistentemente a gravidade ou tratamentos da doença do paciente porque essa informação nem sempre foi relatada nos estudos examinados. 5
Desde 2007, vários novos estudos prospectivos entram em conflito entre si. Ainda não está claro exatamente como o DII interage com a gravidez. Parece que o nível basal de atividade da doença do paciente correlaciona-se bem com a gravidade da doença durante a gravidez. Por exemplo, 70% das mulheres que concebem em remissão permanecerão assim, enquanto 66% das mulheres que concebem durante um surto agudo experimentarão persistência ou agravamento de sua doença. 6 Além disso, porém, a literatura atual carece de um corpo de pesquisa de qualidade que separe a colite ulcerativa e a de Crohn, examina o grau de atividade da doença em relação aos desfechos e controla adequadamente a escolha do tratamento pelo paciente.
Como em todas as condições crônicas, o manejo conservador durante a gestação e a lactação é a melhor escolha para casos leves a moderados de DII. O descanso intestinal e mudanças na dieta, especialmente evitando a lactose, aumentam as chances de remissão da doença. 7, 8 O monitoramento laboratorial pode ser necessário para prevenir deficiências nutricionais, especificamente ferro, folato e vitamina B12. 7 Drogas que atuam localmente ou são pouco absorvidas são bons adjuntos ao tratamento em mulheres grávidas. Os exemplos incluem loperamida, simeticona, lactase, benzocaína tópica, hamamélis tópica e metilcelulose.
Dos medicamentos usados para tratar a DII, apenas o metotrexato é totalmente contra-indicado durante a gravidez e a amamentação. Esta tabela contém informações mais detalhadas sobre os tratamentos com medicamentos. Em geral, os derivados 5-ASA, os corticosteróides e os biológicos não estão associados a malformações congênitas ou efeitos adversos graves em lactentes amamentados. Imunossupressores e antibióticos podem ser usados, mas são mais arriscados e não devem ser tratados de primeira linha nessa população. A European Crohn's Colitis Organization resume a questão dizendo: “Na maioria dos pacientes, a manutenção da remissão com tratamento médico supera os riscos potenciais de efeitos adversos dos medicamentos. No entanto, os benefícios e os riscos devem ser discutidos com o paciente e as decisões gerenciais devem ser tomadas individualmente ”.9
James Abbey, MD
InfantRisk Center
Referências:
1. Ekbom A, Helmick C, Zack M e Adami HO. A epidemiologia da doença inflamatória intestinal: um grande estudo de base populacional na Suécia. Gastroenterologia. Fevereiro de 1991, 100 (2): 350-358.
2. Dr. Kappelman, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, et al. A prevalência e distribuição geográfica da doença de Crohn e da colite ulcerativa nos Estados Unidos. Gastroenterologia clínica e hepatologia: a revista oficial de prática clínica da American Gastroenterological Association. Dezembro de 2007; 5 (12): 1424-1429.
3. De Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. Complicações locais da colite ulcerativa: estenose, pseudopolipose e carcinoma de cólon e reto. Jornal médico britânico. 11 de junho de 1966; 1 (5501): 1442-1447.
4. Lutgens MW, Van Oijen MG, Van der Heijden GJ, FP Vleggaar, PD Siersema, Oldenburg B. Declínio do risco de câncer colorretal na doença inflamatória intestinal: uma meta-análise atualizada de estudos de coorte de base populacional. Doenças intestinais inflamatórias. Mar-Abr 2013; 19 (4): 789-799.
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