O câncer é a principal causa de morte entre crianças americanas entre a infância e os 15 anos de idade. Aproximadamente 11.210 novos casos de câncer pediátrico foram diagnosticados em crianças de 0 a 14 anos de idade em 2011.
Um estudo recente sugeriu um importante papel da amamentação na prevenção de certos cânceres infantis, como a leucemia linfoblástica, a doença de Hodgkin, o neuroblastoma e certos tipos de câncer do sistema nervoso central. [1] Neste estudo, os pesquisadores encontraram altos níveis de ligante indutor de apoptose relacionado ao TNF (TRAIL) no leite humano, que pode ser uma das fontes de atividade anticancerígena do leite materno.
O estudo foi realizado no berçário do Instituto de Saúde Materno-Infantil “Burlo Garofolo” em Trieste, Itália. Mães sem eclâmpsia, infecção ou febre foram incluídas, que tiveram bebês saudáveis a termo com um índice Apgar de 5 minutos ≥ 7 e sem malformações congênitas maiores. As mulheres foram convidadas a assinar um formulário de consentimento informado. Com a ajuda de uma enfermeira, as mulheres expressaram 1 mL de colostro à mão e / ou por bomba elétrica, 24 a 48 horas após o parto. No caso de uma internação mais prolongada no hospital por causa da cesárea (CE), 1 mL de leite materno também foi coletado entre 72 e 120 horas após o parto. Eles registraram dados sobre pré-eclâmpsia materna e doenças autoimunes (antes e durante a última gestação), idade materna no parto, paridade, tipo de parto, tempo de ruptura das membranas, peso gestacional do bebê ao nascer e escore de Apgar. Amostras de soro humano (n = 40) foram obtidas do banco de sangue do Hospital Universitário de Ferrara de mulheres saudáveis. Todas as amostras biológicas e 7 tipos de fórmulas infantis líquidas de 5 marcas diferentes foram divididas em alíquotas, armazenadas a -80 ° C e descongeladas apenas uma vez antes do ensaio (ELISA). O colostro, leite materno maduro, amostras de soro saudáveis e fórmula foram testados para medir seu nível de TRAIL.
O valor mediano de TRAIL medido nas 55 amostras de colostro foi de 19,87 ng / mL (intervalo de 1,50-298,16 ng / mL). Eles não encontraram nenhuma diferença significativa nos valores de TRAIL do colostro entre parto vaginal e cesariana ( P = 0,21). O valor mediano de TRAIL no leite materno foi de 9,57 pg / mL. Nas amostras pareadas, houve uma diferença significativa nas concentrações de TRAIL entre as amostras de colostro e amostras de leite materno ( P = 0,007), com valores médios de TRAIL no leite materno cerca de 4 vezes menores do que no colostro (7,15 vs 30,3 ng / mL). É particularmente digno de nota que os níveis de TRAIL nas amostras de colostro e leite materno foram muito maiores ( P<.001) do que as encontradas nas amostras de soro de um grupo de mulheres saudáveis pareadas por idade, caracterizadas por valores de TRAIL no soro médio e mediano de 64 e 67 pg / mL, respectivamente. Em todas as amostras de fórmulas infantis líquidas analisadas, o TRAIL não foi detectável.
Este é o primeiro estudo no qual o TRAIL foi medido no colostro e no leite materno humano. Este estudo revelou concentrações de TRAIL muito mais elevadas no colostro e no leite materno em comparação com os níveis de TRAIL sérico circulante. O nível médio de TRAIL solúvel detectado no colostro atingiu 48,6 ng / mL, que é> 400 vezes maior que o nível encontrado no soro humano. Embora os pesquisadores tenham observado um declínio significativo nos níveis de TRAIL no leite materno medido no dia 4 ou 5, essas concentrações ainda eram muito maiores do que as encontradas normalmente no soro / plasma humano e estavam na faixa de concentrações capazes de matar as células cancerígenas. . Assim, este estudo sugere que altas concentrações de TRAIL solúvel presentes no colostro e no leite materno podem ter um papel fundamental na mediação da atividade anticancerígena do leite humano.
Anteriormente, outro estudo sugeriu a presença de HAMLET (alfa-lactalbumina humana letal para células tumorais) no leite materno humano, que se mostrou eficaz contra certos tipos de câncer. [2]
Sonia Shoukat MD
Thomas W. Hale Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1) Riccardo Davanzo, MD, PhD1, Dr. Giorgio Zauli, PhD1, Lorenzo Monasta, MSc, DSc1, Liza Vecchi Brumatti, MSc1, Maria Valentina Abate, MD2, Giovanna Ventura, MD2, Erika Rimondi, MSc, PhD3, Paola Secchiero, MSc, PhD3 e Sergio Demarini, MD1. O colostro humano e o leite materno contêm altos níveis de ligante indutor de apoptose relacionado ao TNF (TRAIL) .Journal of Human LactationXX (X) 1–3.
2) Ann-Kristin Mossberg, Kenneth Hun Mok, Ludmilla A. Morozova-Roche e Catharina Svanborg. Estrutura e função da a-lactalbumina humana tornada letal para os complexos do tipo células tumorais (HAMLET). doi: 10.1111 / j.1742-4658.2010.07890.x.
Um estudo recente sugeriu que um histórico de não ser amamentado pode estar associado a um maior risco de depressão maior na vida adulta. 1 Neste estudo de 52 adultos do sexo feminino e masculino com diagnóstico de depressão maior, também houve 106 controles saudáveis que nunca sofreram depressão. Os autores descobriram que 61 de 84 (72%) indivíduos nunca haviam relatado depressão, foram amamentados. Enquanto apenas 22 dos 48 (45,8%) pacientes com depressão foram amamentados.
Os autores sugeriram que “não amamentar” estava associado a um maior risco de depressão na idade adulta. O risco de depressão foi aumentado em indivíduos alimentados com fórmula, em comparação com indivíduos amamentados. Assim, segundo os autores, a alimentação com fórmula e não a idade, nem o sexo do bebê, nem a escolaridade materna estiveram associados à depressão.
De acordo com este estudo:
1) Uma história de amamentação pode ser um bom indicador da interação mãe-bebê, que pode desempenhar um papel no desenvolvimento neurocomportamental saudável da criança.
2) A amamentação pode aumentar o comportamento materno induzido pela oxitocina na mãe, que é protetor do estresse.
3) A composição do leite materno pode ser vantajosa para o desenvolvimento cerebral, o que pode prevenir a depressão na vida adulta.
4) A amamentação pode reduzir o risco de desenvolvimento de outras doenças, como a hipertensão, que se mostrou associada a um aumento do risco de depressão.
Pesquisas anteriores em roedores sugeriram que o aleitamento materno pode estar associado a um nível mais baixo de ansiedade, respostas mais baixas ao estresse e a um aumento do fator neurotrópico derivado do cérebro hipocampal em animais adultos. 2 Esses achados podem apoiar a hipótese do estudo acima, de que a amamentação está associada a um menor risco de depressão.
Portanto, este é o primeiro relato mostrando uma associação de amamentação e a incidência de depressão maior na vida adulta. Embora este estudo tenha um tamanho de amostra limitado, sugere que pode haver uma forte associação entre “não ser amamentado” e a depressão maior subsequente na idade adulta.
Sonia Shoukat, MD
Thomas W. Hale, Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1. Peus V, Redelin E, Scharnholz B, et al. Amamentação na infância e depressão maior na idade adulta: uma análise retrospectiva. Psicoterapia e psicossomática. 2012; 81 (3): 189-190
2. Roth TL, Lubin FD, Funk AJ, Sweatt JD. Influência epigenética duradoura da adversidade precoce no gene BDNF. Psiquiatria biológica. 1 de maio de 2009; 65 (9): 760-769
O câncer de ovário é um crescimento maligno decorrente do ovário. Nos EUA, quase 20.000 casos de câncer de ovário foram relatados em 2006. Os sintomas podem incluir: inchaço, dor pélvica, pressão abdominal, plenitude abdominal, inchaço, indigestão persistente, mudança nos hábitos intestinais, como constipação, mudança nos hábitos da bexiga, como necessidade freqüente. para urinar, aumento do perímetro abdominal e lombalgia.
Mais de 90% dos cânceres ovarianos surgem do epitélio do ovário. Um estudo mais antigo sugeriu que a amamentação pode diminuir o risco de câncer de ovário epitelial. [1] Neste estudo, os pesquisadores coletaram dados de participantes de um projeto de base populacional no oeste do estado de Washington, EUA, que tiveram pelo menos um nascimento. Incluiu 881 casos e 1345 controles para avaliar a correlação entre a amamentação e o câncer de ovário.
As mulheres que amamentaram tiveram uma redução de 22% no risco de câncer de ovário em comparação com aquelas que nunca haviam amamentado (OR = 0,78, IC 95% 0,64–0,96) e a redução do risco pareceu maior com durações mais longas por criança (OR = 0,56, IC95% 0,32–0,98 por 18 meses duração média da amamentação versus nenhum).
A introdução de suplementação alimentar não alterou esses efeitos. A redução geral do risco pareceu maior para os subtipos endometrioides e de células claras do câncer de ovário epitelial (OR por mês de amamentação média por criança amamentada = 0,944, IC 95% 0,903–0,987).
De acordo com este estudo, o possível mecanismo pelo qual a amamentação diminuiu o risco de câncer de ovário foi que a amamentação suprime os hormônios gonadotróficos que subsequentemente diminuem os níveis de estrogênio e causam anovulação que leva à amenorréia lactacional. Os estrogênios são causas conhecidas de câncer de ovário. Portanto, diminuindo os níveis de estrogênio, a amamentação aparentemente protege contra o câncer de ovário.
Assim, este estudo sugere que as mulheres que amamentam podem ter um risco diminuído de câncer de ovário. Limitações do estudo incluem que todas as informações foram relembradas pelas mulheres que participaram deste estudo, muitas vezes de muitos anos atrás. Assim, o viés de memória pode alterar alguns dos achados deste estudo. No entanto, esses dados sugerem fortemente uma relação entre a amamentação e um risco reduzido de câncer de ovário.
Sonia Shoukat MD
Thomas W. Hale Ph.D.
InfantRisk Center
Referências:
1) SJ Jordan, KL Cushing-Haugen, Wicklund KG, JA Doherty, Rossing MA. Aleitamento materno e risco de câncer epitelial de ovário. Cancer Causes Control (2012) 23: 919–927.
A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave que pode ser potencialmente fatal. Uma liberação maciça de histamina dos tecidos provoca uma queda na pressão sanguínea, estreitamento das vias aéreas e urticária. Picadas de insetos, produtos de nozes e látex podem causar anafilaxia em pessoas suscetíveis. Também foram publicados vários casos descrevendo uma reação similar a algum elemento da amamentação. As mulheres nestes relatos de casos apresentaram sintomas começando de 2 a 3 dias pós-parto que foram tipicamente aliviados após a lactação ou terminaram naturalmente ou foram suprimidos pela bromocriptina. Cada autor chegou a uma conclusão semelhante: os sintomas de anafilaxia devem ser causados pela amamentação, descida do leite ou alterações hormonais que ocorrem entre a fase final da gestação e a lactogênese. Muitas dessas mulheres também estavam tomando AINEs para controlar a dor após o parto. Os AINEs têm sido associados a respostas histamínicas exageradas e os autores do estudo de caso acreditam que as drogas podem ter contribuído para os sintomas dos pacientes.1-5
Durante a gravidez, o útero e as glândulas mamárias contêm números aumentados de mastócitos. Os grânulos de histamina nestas células são estabilizados pelo aumento da progesterona durante a gravidez e novamente pela liberação de corticosteróides durante o trabalho de parto. A queda abrupta do pós-parto nesses hormônios é um dos passos para uma lactogênese bem-sucedida, mas também pode desencadear a liberação exagerada de histamina em alguns poucos infelizes. 6 Embora não seja confirmado por estudos diretos, essa hipótese é apoiada pela similaridade no tempo entre os eventos hormonais e o desenvolvimento dos sintomas nos casos relatados (ambos 2 a 3 dias pós-parto). Algumas das mulheres com anafilaxia durante a amamentação também sofreram repetidos ataques em gestações subsequentes. Essa observação também é consistente com uma causa hormonal intrínseca para os sintomas.
Este artigo foi adaptado por James Abbey, MD, de um original escrito por Laura Muscianese, MS1.
Referências :
1. MacDonell JW, Ito S. Estudo de caso de anafilaxia da amamentação. Jornal de lactação humana: revista oficial da International Lactation Consultant Association. Set 1998; 14 (3): 243-244.
2. McKinney KK, Scranton SE. Relato de caso de anafilaxia da amamentação: profilaxia bem sucedida com anti-histamínicos orais. Alergia. Mar 2011; 66 (3): 435-436.
3. Mullins RJ, Russel A, McGrath GJ, Smith R, Sutherland DC. Anafilaxia da amamentação. Lanceta. 16 de Novembro de 1991, 338 (8777): 1279-1280.
4. Shank JJ, Olney SC, Lin FL, McNamara MF. Anafilaxia pós-parto recorrente com amamentação. Obstetrícia e Ginecologia. Ago 2009; 114 (2 Pt 2): 415-416.
5. Villalta D, Martelli P. Um caso de anafilaxia da amamentação. Anais europeus de alergia e imunologia clínica. Janeiro 2007; 39 (1): 26-27.
6. Rudolph MI, Rojas IG, Penissi AB. Mastócitos Uterinos: uma nova hipótese para entender como nascemos. Biocell: revista oficial das Sociedades Latinoamericanas de Microscopia Electronica. Abril de 2004; 28 (1): 1-11.
Bebê amamentando
A importância de gerenciar a dor pós-parto materna é amplamente reconhecida. No entanto, como fornecer um tratamento que proteja o recém-nascido e ao mesmo tempo forneça terapia materna adequada, não foi determinado. Pouco menos da metade dos bebês nascidos na América do Norte são entregues por cesariana ou vaginal após a episiotomia e freqüentemente um regime contendo alguma forma de codeína é prescrito para analgesia. ( 1 )
Embora a American Academy of Pediatrics tenha classificado a codeína como um medicamento que é compatível com a amamentação ( 2), em uma recente conferência do Colégio de Anestesistas da Austrália e Nova Zelândia (ANZCA), foi emitida uma recomendação para limitar o uso de codeína no pós-parto em mulheres que amamentam. Além disso, um estudo do Motherisk Centre no Canadá forneceu evidências de que alguns bebês podem ser um risco se suas mães consomem codeína. Muitas mulheres são justamente confundidas por essa informação aparentemente conflitante. No entanto, antes que os riscos terapêuticos possam ser totalmente compreendidos, o metabolismo da codeína, bem como os efeitos da codeína em certos subconjuntos da população, devem ser explicados.
Codeína é um pró-fármaco, o que significa que, quando administrada, é terapeuticamente inativa. Para que as propriedades analgésicas da codeína sejam eficazes, a droga deve ser metabolizada em morfina pelas enzimas do citocromo P450 2D6 (CYP2D6) que são encontradas no fígado. Na maioria dos humanos, apenas 7-10% da dose de codeína administrada é biotransformada em morfina. Desses 7-10%, a maior parte da morfina se torna a forma inativa da morfina. Em cada etapa do processo de ativação da codeína, é necessária uma enzima derivada dos componentes genéticos únicos do indivíduo. Assim, cada indivíduo fará quantidades diferentes de morfina dependendo de sua composição genética.
A razão pela qual a Academia Americana de Pediatria recomenda a codeína como uma droga segura para mulheres que amamentam é porque, na maioria das mulheres, a maioria das mulheres possui duas cópias funcionais do gene. para o metabolismo de drogas, enzimas hepáticas (CYP2D6). Este genótipo permite o metabolismo normal da codeína. No entanto, existem dois subconjuntos genéticos de indivíduos nos quais a codeína não é um analgésico preferido. Esses subconjuntos incluem indivíduos que não têm versões ativas do gene metabolizador, o que significa que a droga não é ativada e a codeína simplesmente não funciona nesses indivíduos. Um segundo grupo mais preocupante, no entanto; têm múltiplas duplicações do gene e esses indivíduos podem, sem saber, transformar até 20% de sua dose de codeína em morfina, produzindo um acúmulo excessivo de morfina que é potencialmente tóxico para um recém-nascido em amamentação. Este último causou a morte de uma criança recentemente no Canadá. Esses indivíduos que carregam genes duplicados do CYP2D6 são conhecidos como metabolizadores ultra-rápidos (UMs) e devem ser extremamente cautelosos ao usar a codeína.
O problema é que não sabemos quem tem cópias duplicadas do gene. Milhões de mulheres usam a codeína como analgésico para tratar a dor pós-parto a cada ano e, normalmente, apenas aquelas que são metabolizadoras de codeína ultrarrápidas apresentam resultados indesejáveis em relação à toxicidade infantil. Infelizmente, o teste genético para genes duplicados do metabolismo de drogas não é lugar comum em avaliações clínicas. Assim, o ANZCA emitiu um alerta de que todas as mulheres que amamentam devem limitar seu uso de codeína a 4 dias. No entanto, algumas mulheres que não têm certeza de sua predisposição genética para o rápido metabolismo de medicamentos, enquanto se recuperam de partos invasivos, descobrem que precisam de mais do que antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, após os quatro dias de terapia com codeína. Portanto,3) Obviamente, este é um momento sensível para a observação neonatal e materna da depressão do SNC na criança que deve ser aumentada.
Os sintomas de depressão do SNC incluem: falha na alimentação, sedação, flacidez e falta de ganho de peso. Se o seu filho apresentar algum destes sintomas, consulte o seu médico imediatamente. Na maioria das circunstâncias, a mãe e o lactente devem apresentar sintomas de depressão do SNC. (1) Assim, se você está experimentando algum dos sintomas de depressão do SNC, incluindo sedação e tontura, é provável que seu bebê amamentado também seja. Use isso como um aviso e procure atendimento médico para seu bebê. Os sintomas de depressão do SNC geralmente aparecem em lactentes amamentados continuamente após 4 dias de tratamento com codeína materna. Esta resposta é provavelmente devido a um acúmulo de morfina no lactente. (1) Como os estudos indicaram uma relação dose-dependente entre os níveis elevados de codeína materna e a toxicidade infantil (1), (3) mães que são metabolizadoras ultra-rápidas de codeína (ou incertas de seu status) devem ser aconselhadas a tomar doses de codeína que diminuem após 4 dias do tempo de recuperação ou utilizam um analgésico não codeína. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína.
A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas de codeína (ou incertas do seu estado) devem ser aconselhadas a tomar doses mais baixas de codeína que diminuem após 4 dias de recuperação ou utilizar um analgésico não codeína. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo.
Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas de codeína (ou incertas do seu estado) devem ser aconselhadas a tomar doses mais baixas de codeína que diminuem após 4 dias de recuperação ou utilizar um analgésico não codeína.
O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína. A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo.
Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida. O InfantRisk Center geralmente aconselha os médicos que a hidrocodona é uma escolha melhor do que a codeína.
A hidrocodona é metabolizada através de uma via diferente que não produz a morfina como subproduto e não está sujeita a hipermetabolismo. Assim, a hidrocodona é uma alternativa preferida, especialmente para as mães que são metabolizadoras ultrarrápidas da codeína ou aquelas que não têm certeza de seu possível estado de metabolização ultrarrápida.4 ) É importante lembrar que o vínculo materno-fetal não expira após o nascimento, mas começa nesse ponto. Embora a segurança infantil seja de extrema importância, o conforto materno não deve ser sacrificado quando houver alternativas. Sem o devido cuidado pós-parto, o vínculo que uma mãe e uma criança compartilham pode não ser totalmente realizado. Assim, certifique-se de discutir suas opções de cuidados pós-parto com seu médico.
Como sempre, se você tiver outras dúvidas, ligue para o Infantrisk Center em (806) -352-2519 . Laura Muscianese MS1Thomas W. Hale, Ph.D. Comunicado de imprensa da ABC Australia: http://www.abc.net.au/news/stories/2011/07/01/3258525.htm?section=justin Referências:1. Madadi P, Ross CJ, Hayden MR, Carleton BC, Gaedigk A, Leeder JS, et al. Farmacogenética da toxicidade de opiáceos neonatais após o uso materno de codeína durante a amamentação: um estudo de caso-controle. Clin Pharmacol Ther. 2009; 85 (1): 31-5.2. Comitê sobre Drogas, Academia Americana de Pediatria. A transferência de drogas e outros produtos químicos para o leite humano. Pediatrics 2001; 108: 776-893. Berlin CM, Jr., Paulo IM, Vesell ES. Questões de segurança da terapia medicamentosa materna durante a amamentação. Clin Pharmacol Ther. 2009; 85 (1): 20-2.4. Hale TW. Berens P. Terapia Clínica em Pacientes em Aleitamento Materno. Amarillo: Hale, 2010.
Em 2003, foi publicado um relatório que revisou o envenenamento de recém-nascidos pelo uso inadvertido de metilergonovina oral ou intramuscular (em doses de adultos) diretamente em lactentes. Trinta e quatro casos foram revisados na Bélgica, onde a metilergonovina foi acidentalmente administrada por via oral ou intramuscular diretamente em lactentes. 1 As injeções intramusculares produziram complicações graves, como seria de se esperar.
Como as crianças receberam acidentalmente injeções de metilergonovina em vez de vacinas com vitamina K ou hepatite B em hospitais, a Novartis Pharmaceuticals, que anteriormente fabricava Methergine (metilergonovina), alertou recentemente os profissionais de saúde sobre a injeção “inadvertida” de Methergine diretamente em bebês. 2 A Novartis também notificou o FDA de sua descontinuação da venda de comprimidos e injeções da Methergine. Pelo menos duas outras empresas ainda têm formulações de metilergonovina aprovadas pela FDA.
Recentemente, a FDA emitiu um alerta sobre a administração acidental de injeção de metilergonovina em recém-nascidos e, por algum motivo, também alertou contra o uso deste produto em mães que amamentam, sugerindo um período de espera de 12 horas após seu último uso. Eles não explicaram se eles têm dados sugerindo toxicidade relatada em bebês amamentados. A toxicidade após a administração direta e errônea de doses adultas de metilergonovina a um recém-nascido é óbvia, mas não é de forma alguma comparável à dose extremamente pequena recebida por um lactente do leite de sua mãe.
Os níveis de metilergonovina no leite humano são extremamente baixos e estão bem documentados. Em um grupo de 8 mulheres no pós-parto que receberam 0,125 mg três vezes ao dia por 5 dias, a concentração de metilergonovina variou de <0,5 µg / L em 4 pacientes (indetectável) a 1,3 µg / L em um paciente uma hora após a dose. 3 Neste estudo, apenas 5 das 16 amostras de leite tinham níveis detectáveis de metilergonovina. Usando o nível mais alto de 1,3 µg / L de leite, uma criança consumiria apenas aproximadamente 0,2 µg / kg / dia, o que é incrivelmente baixo em comparação com a dose usual diária de 0,375 mg por adulto. A relação leite / plasma foi em média de 0,3. Num estudo mais recente após uma dose materna de 250 µg em 10 mulheres a amamentar, os níveis máximos de metilergonovina no leite ocorreram às 1,8 horas e foram aproximadamente 657 ng / L. 4
Assim, a Dose Infantil Relativa recebida por uma criança que amamenta é bem menor que 2% da dose materna, e apenas uma parte dessa dose é realmente absorvida oralmente pela criança. Além disso, como a metilergonovina é normalmente usada durante a fase colostral da lactação, em que o volume de leite é geralmente menor que 30-100 mL / d, a dose absoluta transferida para um lactente seria minúscula. Este medicamento tem sido usado em milhões de mães que amamentam desde o seu primeiro uso documentado em 1945, e até agora não temos nenhuma documentação publicada que seja prejudicial "em bebês amamentados".
Portanto, a menos que a FDA tenha documentado evidências de que o uso de metilergonovina em mães que amamentam realmente represente um risco para bebês amamentados, recomendamos que as mães que receberam metilergonovina continuem a amamentar seus bebês sem interrupções.
Estenose pilórica (PS), também conhecida como estenose pilórica hipertrófica infantil, é causada por hipertrofia dos músculos lisos do piloro. O piloro é a saída do estômago e, portanto, sua constrição leva à obstrução, muitas vezes observada como vômito de projétil no recém-nascido. Sua causa é desconhecida, mas se apresenta como uma massa palpável no quadrante superior direito do abdome. É uma condição comum que requer cirurgia nos primeiros dias a meses após o nascimento, sugerindo que fatores ambientais podem ser um gatilho. Contudo a sua etiologia ainda permanece obscura.
Um estudo recente na Dinamarca sugere que a mamadeira com fórmula pode estar associada a um aumento de 4,6 vezes no risco de estenose pilórica. Neste estudo de 70.148 crianças, as mães foram entrevistadas duas vezes durante a gravidez e duas vezes após o parto. Dos 70.148 recém-nascidos (a maioria dos quais foram amamentados), 65 crianças necessitaram de cirurgia para estenose pilórica, 29 das quais foram alimentadas com mamadeira com fórmula antes do diagnóstico de estenose pilórica. Dos 65 casos de SP, 59 eram do sexo masculino e 6 do sexo feminino. A idade mediana no diagnóstico foi de 35 dias.
Os autores estimaram que o risco de PS durante os primeiros 4 meses para bebês amamentados foi de 0,05% e para bebês alimentados com fórmula foi de 0,31%.
Os autores deste estudo sugerem que, embora a etiologia desse risco aumentado de EP não esteja clara, provavelmente está associada ao uso de fórmula. Sabe-se que a fórmula é menos digerível devido ao seu teor de soro e caseína mais elevado, é retida por períodos mais longos no estômago e quando as crianças recebem fórmula por garrafa, geralmente são ingeridos volumes maiores.
Os autores teorizam que o problema com a superalimentação de fórmula pode irritar o músculo piloro e levar a hipertrofia. Os bebês do sexo masculino geralmente ingerem maiores quantidades de fórmula e ganham peso mais rápido, o que pode explicar o fato de que eles têm taxas mais altas de PS.
Segundo esses pesquisadores, a amamentação também pode proteger contra a estenose pilórica, pois contém altos níveis de peptídeo intestinal vasoativo, o que favorece o relaxamento pilórico. O leite materno também apresenta baixa osmolaridade, o que proporciona melhor esvaziamento gástrico. O leite materno também pode fornecer proteção contra a estenose pilórica, pois contém probióticos, como bifidobactérias e lactobacilos, que constituem 90% das bactérias no estômago e, portanto, podem exercer um papel protetor contra a estenose pilórica.
Em conjunto, esses dados sugerem que a amamentação exclusiva nos primeiros meses pós-parto pode reduzir drasticamente a incidência de estenose pilórica em recém-nascidos. Agora precisamos de mais estudos para confirmar esses dados.
Os resultados de um novo estudo acabaram de ser divulgados sobre a amamentação e seu efeito protetor confirmado contra infecções. Esta é uma notícia muito emocionante e atualizada. Embora todos saibam que a amamentação é benéfica tanto para a mãe quanto para a criança, ainda há uma certa área cinzenta sobre o tempo de amamentação e a duração da amamentação necessária para se observar qualquer diferença mensurável.
Aparentemente, este estudo em particular descobriu que a amamentação em menos de quatro meses pode proteger a criança de infecções respiratórias e gastrointestinais. Mais especificamente, bebês que foram amamentados por 4 meses tiveram uma diminuição significativa no risco de adquirir infecções respiratórias altas e baixas e infecções gastrointestinais por um período de pelo menos 6 meses. Os benefícios são vistos apenas com a amamentação exclusiva, a amamentação parcial não fornece os mesmos efeitos protetores.
À luz deste estudo, é importante lembrar que as diretrizes atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS) ainda recomendam 6 meses de amamentação exclusiva. No entanto, é bom saber que, mesmo que você não possa amamentar por muito tempo, ainda há benefícios. (1)
Contato Pele-a-Pele
O início da amamentação o mais cedo possível é benéfico para a mãe e a criança (a curto e a longo prazo); essa visão é agora comumente aceita e comumente praticada. O contato pele a pele (SSC) certamente não é um conceito novo, mas não é amplamente conhecido. Isso é lamentável, uma vez que a prática de SSC logo após o nascimento e durante a amamentação é altamente benéfica.
Verificou-se que quando recém-nascidos são simplesmente colocados no peito da mãe, eles naturalmente amamentam sem interferência no intervalo de tempo de aproximadamente 1-2 horas. Antes de amamentar, as crianças tendem a massagear o peito com as mãos para estimular a decepção. (1) Além disso, apenas pelo SSC entre a mãe e a criança, há liberação de ocitocina correspondente de maneira pulsátil. (2) As implicações desse efeito hormonal são mais positivas. A liberação de ocitocina ajuda imediatamente na diminuição do leite humano, o que facilita o processo natural de amamentação. Isso, no entanto, está apenas na superfície; os efeitos hormonais na mãe e no filho vão além da amamentação. A ocitocina causa a dilatação dos vasos sanguíneos na superfície da pele, proporcionando calor e conforto ao bebê. (3) Simultaneamente, a ligação entre mãe e filho ocorre;
O relaxamento ocorre devido aos efeitos da ocitocina, tanto na mãe quanto na criança; A oxitocina é um potente mediador de hormônios do estresse, como o cortisol. Após a liberação de ocitocina, há quedas correspondentes no cortisol e na pressão sangüínea. Isso promove um efeito calmante significativo para a mãe e a criança. (4)
Referências:
1. Widstrom, AM, AB Ransjo-Arvidson, et al. (1987). "Sucção gástrica em recém-nascidos saudáveis. Efeitos na circulação e desenvolvimento de comportamento alimentar". Acta Paediatr Scand 76 (4): 566-572.
2. Matthiesen, AS, AB Ransjo-Arvidson, et al. (2001). "Liberação materna de ocitocina no pós-parto por recém-nascidos: efeitos da massagem e sucção de mãos em bebês." Nascimento 28 (1): 13-19.
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Recentemente, tem havido muita discussão nas notícias sobre os riscos potenciais de tomar antidepressivos durante a gravidez. Alguns pesquisadores estão preocupados que aumentam o risco de defeitos congênitos. Os defensores dos antidepressivos apontam, corretamente, que a depressão durante a gravidez também é arriscada e pode levar ao parto prematuro e outras complicações.
Prestadores de cuidados de saúde muitas vezes tomam decisões de tratamento equilibrando os riscos e benefícios de um medicamento. Existem vários antidepressivos que podem ser usados durante a gravidez e lactação, mas com alguns riscos de efeitos colaterais. Entretanto, o risco do uso de medicamentos deve ser pesado contra o risco de depressão contínua e não tratada tanto para a mãe quanto para a criança, e os riscos associados à não amamentação. (Veja Tratamentos Não-Medicamentosos para Depressão ) Abaixo está um breve resumo da pesquisa sobre como a medicação é transferida para bebês durante a gravidez e a lactação, e seu impacto sobre os bebês.
Transferência de medicamentos para o lactente em mulheres grávidas e que amamentam
As medicações que as mães tomam são transferidas para os seus filhos de forma diferente, dependendo se as mães as tomam durante a gravidez ou durante a amamentação. Este é um resumo de uma literatura muito maior sobre o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) na gravidez e no pós-parto. Mas fornece um ponto de partida para entender o que sabemos sobre o uso de medicamentos em mulheres grávidas e pós-parto.
Na exposição Utero. Durante a gravidez, os medicamentos são transferidos para bebês através da placenta e do líquido amniótico. A quantidade transferida pela placenta é significativa e pode igualar a dose da mãe. Mas os medicamentos diferem em termos de quanto eles transferem, e usar uma medicação que transfira em quantidades menores é uma estratégia para selecionar um medicamento para uso durante a gravidez. Por exemplo, em um estudo com 38 mulheres grávidas que estavam tomando SSRIs, foram encontradas concentrações de antidepressivos e metabólitos em 87% das amostras de cordão umbilical. As razões séricas médias variaram de 0,29 a 0,89. As menores razões foram para sertralina (Zoloft) e paroxetina (Paxil), e as mais altas para citalopram (Celexa) e fluoxetina (Prozac). 1
Com relação aos ISRSs que causam defeitos congênitos, se administrados durante a gravidez, o Estudo de Defeitos Congênitos do Sloane Epidemiology Center confirmou recentemente que o risco geral de ter uma criança afetada pelo uso de ISRSs foi de apenas 0,2%. 2 Eles notaram aumento do risco de três defeitos congênitos com uso de ISRS no primeiro trimestre: defeitos de onfalocele e septais com sertralina e o coração defeituou a obstrução da via de saída do ventrículo direito com paroxetina. Mas apenas 2% a 5% dos bebês com esses defeitos foram expostos a ISRSs.
Em recém-nascidos, a exposição no terceiro trimestre pode levar à síndrome de “descontinuação” devido à retirada do ISRS. A síndrome de descontinuação inclui acrocianose, taquipnéia, instabilidade de temperatura, irritabilidade e níveis elevados de medicamentos. 3 Felizmente, esses sintomas geralmente são leves e autolimitados e podem ser tratados com cuidados de suporte. Os sintomas graves são raros e não ocorreram mortes neonatais relatadas atribuíveis à exposição ao ISRS no útero. A síndrome de descontinuação pode ser angustiante para mães e bebês, mas os sintomas são autolimitados, duram de 24 a 48 horas e não requerem tratamento adicional.
E xposure via leite materno. Os bebês também podem ser expostos a medicamentos maternos através do leite materno, mas a quantidade de exposição é substancialmente menor que a exposição no útero. Alguns medicamentos são melhores que outros em termos de quantidade de exposição que o bebê recebe. Uma meta-análise recente de 67 estudos de níveis de antidepressivos em bebês amamentados reuniu dados de 337 casos de pesquisa, incluindo 238 crianças. 4 Os pesquisadores tiveram acesso a dados sobre 15 antidepressivos diferentes e seus principais metabólitos. Eles descobriram que os antidepressivos eram detectáveis no leite materno para todos os antidepressivos que estudavam. Fluoxetina produziu a maior proporção de níveis elevados de lactentes e o nível médio infantil mais alto. 4 O citalopram também foi relativamente alto. Apenas uma criança em todos os estudos tinha um nível elevado de paroxetina, e essa criança também havia sido exposta no período pré-natal. Todos os outros níveis de paroxetina nos bebês foram zero, e isso incluiu três bebês com exposição pré-natal. A dose materna foi altamente correlacionada com o nível de plasma infantil para citalopram. A correlação foi fraca para a sertralina. E a dose materna não previu o nível de lactato para fluoxetina, nortriptilina ou paroxetina. Em comparação com outros antidepressivos, a fluoxetina era mais provável de se acumular em lactentes.
Com relação aos efeitos a longo prazo, os autores observaram que concentrações plasmáticas de lactentes baixas ou indetectáveis por si só não podem nos assegurar que o antidepressivo não terá efeito sobre o cérebro em rápido desenvolvimento e se a exposição crônica a baixas doses representa um risco. No entanto, eles notaram que os estudos com bebês assintomáticos são reconfortantes. Além disso, eles observaram que, embora a exposição pré-natal seja diferente da exposição por meio da amamentação, os dados pré-natais sugerem pouco ou nenhum efeito a longo prazo sobre os resultados do desenvolvimento. Eles observaram que devemos levar em conta se houve exposição pré-natal, pois isso fornece uma “dose de carga” que excede em muito qualquer exposição do leite materno e pode, portanto, distorcer os achados referentes à exposição via leite materno. 4
Em resumo, eles observaram que é improvável que a exposição de bebês à paroxetina, sertralina e nortriptilina tenha níveis plasmáticos de drogas detectáveis ou elevados. Em contraste, os bebês expostos à fluoxetina apresentaram níveis mais altos de medicação, especialmente se também tivessem sido expostos no período pré-natal. O citalopram pode levar a níveis elevados em algumas crianças, mas são necessários mais dados. Embora pareçam seguros para a maioria dos bebês, alguns efeitos adversos foram identificados através de estudos de caso. Portanto, as mães que amamentam devem ser aconselhadas a observar quaisquer possíveis sinais de reações adversas, incluindo irritabilidade, má alimentação ou sono desconfortável. Bebês prematuros ou outros com comprometimento da eficiência metabólica devem ser especialmente monitorados quanto a efeitos adversos. 4
Resumo
Medicamentos antidepressivos não são a única opção para o tratamento da depressão. Mas para mães individuais, elas podem ser a melhor escolha ou a mais realista. Embora haja algum risco associado ao uso de antidepressivos, o risco de depressão não tratada pode ser ainda maior. E todos os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente pesados para cada mãe.
Segurando grávida estômago
A doença inflamatória intestinal (DII) é um termo genérico que abrange a colite ulcerativa e a doença de Crohn. Essas duas síndromes de inflamação crônica comumente afetam mulheres em idade fértil. Cerca de 1 em 250 pessoas nos Estados Unidos tem IBD, com a maioria dos casos começando entre as idades de 15 e 40 anos. 1, 2
A colite ulcerativa e a doença de Crohn causam ulcerações no revestimento dos intestinos. Essas úlceras causam dor e diarréia e têm o potencial de causar sangramento, fístulas, estenoses e má absorção nutricional. 3 A perfuração intestinal também pode ocorrer com a doença de Crohn. Todas as formas de DII têm sido associadas a um risco aumentado de câncer colorretal, embora os estudos sejam conflitantes quanto à magnitude desse risco. 4
DII é substancialmente mais difícil de estudar em mulheres grávidas. Esta população é relativamente pequena e é raro que a doença não seja tratada durante toda a gestação. As avaliações de risco são, portanto, confundidas pelos tratamentos usados em cada paciente. Como os tratamentos mudaram muitas vezes nos últimos 20 anos, é difícil comparar relatos de casos.
Uma meta-análise robusta publicada em 2007 examinou estudos retrospectivos de caso-controle de 1980-2006 para avaliar a associação entre a DII e vários desfechos negativos da gravidez. Os autores descobriram que a DII durante a gravidez estava associada ao parto prematuro (OR 1,87), baixo peso ao nascer (OR 2,1), parto cesáreo (OR 1,5) e anomalias congênitas (OR 3,8, apenas colite ulcerativa). No entanto, eles não foram capazes de contabilizar consistentemente a gravidade ou tratamentos da doença do paciente porque essa informação nem sempre foi relatada nos estudos examinados. 5
Desde 2007, vários novos estudos prospectivos entram em conflito entre si. Ainda não está claro exatamente como o DII interage com a gravidez. Parece que o nível basal de atividade da doença do paciente correlaciona-se bem com a gravidade da doença durante a gravidez. Por exemplo, 70% das mulheres que concebem em remissão permanecerão assim, enquanto 66% das mulheres que concebem durante um surto agudo experimentarão persistência ou agravamento de sua doença. 6 Além disso, porém, a literatura atual carece de um corpo de pesquisa de qualidade que separe a colite ulcerativa e a de Crohn, examina o grau de atividade da doença em relação aos desfechos e controla adequadamente a escolha do tratamento pelo paciente.
Como em todas as condições crônicas, o manejo conservador durante a gestação e a lactação é a melhor escolha para casos leves a moderados de DII. O descanso intestinal e mudanças na dieta, especialmente evitando a lactose, aumentam as chances de remissão da doença. 7, 8 O monitoramento laboratorial pode ser necessário para prevenir deficiências nutricionais, especificamente ferro, folato e vitamina B12. 7 Drogas que atuam localmente ou são pouco absorvidas são bons adjuntos ao tratamento em mulheres grávidas. Os exemplos incluem loperamida, simeticona, lactase, benzocaína tópica, hamamélis tópica e metilcelulose.
Dos medicamentos usados para tratar a DII, apenas o metotrexato é totalmente contra-indicado durante a gravidez e a amamentação. Esta tabela contém informações mais detalhadas sobre os tratamentos com medicamentos. Em geral, os derivados 5-ASA, os corticosteróides e os biológicos não estão associados a malformações congênitas ou efeitos adversos graves em lactentes amamentados. Imunossupressores e antibióticos podem ser usados, mas são mais arriscados e não devem ser tratados de primeira linha nessa população. A European Crohn's Colitis Organization resume a questão dizendo: “Na maioria dos pacientes, a manutenção da remissão com tratamento médico supera os riscos potenciais de efeitos adversos dos medicamentos. No entanto, os benefícios e os riscos devem ser discutidos com o paciente e as decisões gerenciais devem ser tomadas individualmente ”.9
James Abbey, MD
InfantRisk Center
Referências:
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2. Dr. Kappelman, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, et al. A prevalência e distribuição geográfica da doença de Crohn e da colite ulcerativa nos Estados Unidos. Gastroenterologia clínica e hepatologia: a revista oficial de prática clínica da American Gastroenterological Association. Dezembro de 2007; 5 (12): 1424-1429.
3. De Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. Complicações locais da colite ulcerativa: estenose, pseudopolipose e carcinoma de cólon e reto. Jornal médico britânico. 11 de junho de 1966; 1 (5501): 1442-1447.
4. Lutgens MW, Van Oijen MG, Van der Heijden GJ, FP Vleggaar, PD Siersema, Oldenburg B. Declínio do risco de câncer colorretal na doença inflamatória intestinal: uma meta-análise atualizada de estudos de coorte de base populacional. Doenças intestinais inflamatórias. Mar-Abr 2013; 19 (4): 789-799.
5. Cornish J, Tan E, Teare J, et al. Uma meta-análise sobre a influência da doença inflamatória intestinal na gravidez. Intestino. Jun 2007; 56 (6): 830-837.
6. Abhyankar A, Ham M, Moss AC. Meta-análise: o impacto da atividade da doença na concepção sobre a atividade da doença durante a gravidez em pacientes com doença inflamatória intestinal. Farmacologia e terapêutica alimentar. Setembro de 2013; 38 (5): 460-466.
7. Perkal MF, Seashore JH. Nutrição e doença inflamatória intestinal. Clínicas de Gastroenterologia da América do Norte. Set 1989; 18 (3): 567-578.
8. Mishkin B, Yalovsky M, Mishkin S. Aumento da prevalência de má absorção de lactose em pacientes com doença de Crohn com baixo risco de má absorção de lactose com base na origem étnica. O jornal americano de gastroenterologia. Jul 1997; 92 (7): 1148-1153.
9. van der Woude CJ, Kolacek S, Dotan I e outros. Consenso europeu baseado em evidências sobre a reprodução na doença inflamatória intestinal. Jornal de Crohn e colite. Nov 2010; 4 (5): 493-510.
Pílulas sortidas
Esta seção aborda medicamentos vendidos sem receita médica para problemas de estômago e intestino.
Uma farmácia típica tem prateleira após prateleira de medicamentos que podem ser vendidos sem receita médica. Estes são chamados medicamentos sem receita (OTC). Muitas mães preocupadas se perguntam sobre a segurança desses medicamentos enquanto amamentam um bebê. Embora existam muitas marcas e variedades de medicamentos no mercado, há uma lista relativamente pequena de ingredientes ativos em todos esses produtos. A revisão cuidadosa do rótulo do produto é uma parte essencial do uso responsável e seguro desses medicamentos. Algumas preparações têm mais de um ingrediente ativo.
(Para outras doenças, consulte nossas seções sobre resfriados e alergias , auxílios para dormir e acne .)
Laxantes:
** A causa mais comum de constipação em mulheres grávidas é um efeito colateral de vitaminas contendo ferro. Certifique-se de tomar apenas tanto ferro quanto o seu médico recomenda.
Laxantes Osmóticos : Os laxantes osmóticos são soluções à base de água que resistem à absorção na parede intestinal ou ativamente extraem água para o intestino. Esta água suaviza as fezes, aumenta a contração do intestino e elimina o conteúdo intestinal. Mesmo que uma quantidade muito pequena do agente laxante possa entrar na corrente sanguínea, é altamente improvável que ocorra absorção suficiente para produzir níveis significativos no leite. Embora não haja evidências médicas suficientes para afirmar com certeza, os laxantes osmóticos são, teoricamente, uma opção muito segura para as gestantes e as mães que amamentam. Nomes comerciais comuns: MiraLax, GoLytely, citrato mag, leite de magnésia, fosfato de sódio da frota.
Laxantes formadores de volume: os suplementos de fibras adicionam volume às fezes, bem como retêm a água para amolecer. Laxantes formadores de volume trabalham lentamente e são mais adequados para a prevenção do que o tratamento da constipação. A fibra não é absorvida sistemicamente e é altamente improvável que alcance um feto ou lactente. Alguns pequenos estudos não conseguiram demonstrar qualquer risco aumentado de reações adversas em mulheres grávidas e lactantes. 1, 2 O uso pesado de fibras suplementares pode alterar a absorção de outros medicamentos. Nomes comerciais comuns: Metamucil, Beneficiário, Citrucel, Fibercon, psyllium, farelo.
Laxantes estimulantes : Estes medicamentos aumentam as contrações rítmicas dos músculos intestinais para eliminar as fezes. Não foram realizados estudos adequados em mulheres grávidas ou lactantes para avaliar diretamente a segurança desses medicamentos nessa população. O risco de efeitos adversos tanto para a mãe quanto para a criança aumenta com o uso a longo prazo desses medicamentos. Acredita-se que a absorção sistêmica é mínima e o risco para um feto ou criança é baixo. Como sempre, drogas como essa só devem ser usadas quando o benefício para a mãe excede o risco para a criança. Senna e bisacodil são preferidos às preparações de ervas. Nomes comerciais comuns: Dulcolax, Sennakot, bisacodil.
Enemas : Os enemas OTC são versões retais de laxantes orais osmóticos ou estimulantes orais ou emolientes fecais. Um emoliente, como o óleo mineral, lubrifica e suaviza as fezes. Enemas carregam risco semelhante ou reduzido em comparação com suas contrapartes orais. Nomes comerciais comuns: frotas
Medicamentos antidiarreicos:
Loperamida: Esta medicação funciona diminuindo as contrações intestinais e aumentando o tempo que a comida fica no intestino. A loperamida atua localmente na parede intestinal e é minimamente absorvida pela corrente sanguínea. Níveis sanguíneos mínimos significam níveis mínimos de leite e exposição mínima ao feto. Não existem estudos humanos de loperamida de qualidade em mulheres grávidas, mas estudos realizados em ratos e coelhos não revelaram evidência de fertilidade prejudicada ou dano ao feto em doses até 5 vezes a dose humana. Este é o medicamento antidiarreico preferido para uso na gravidez e amamentação. Nome comercial comum: Immodium.
Subsalicilato de bismuto:Os sais de bismuto são ingredientes comuns em produtos que tratam diarréia, dor de estômago e irritação estomacal. Têm propriedades antimicrobianas, reduzem a inflamação e reduzem a secreção ácida do estômago. O componente de bismuto é pouco absorvido pelos intestinos e representa um risco insignificante para um feto ou mulher que amamenta. Uma reação entre o bismuto e certas bactérias intestinais é responsável por um escurecimento inofensivo das fezes. O sal salicilato, no entanto, exibe até 25% de absorção. Há controvérsias sobre a possibilidade de defeitos congênitos causados por salicilatos durante o primeiro trimestre, mas estudos encontraram aumento na incidência de hemorragia em mães e bebês quando receberam salicilatos próximos ao parto. Os salicilatos também podem causar o fechamento prematuro da arteriose do ducto e a restrição do crescimento no feto.3, 4 O subsalicilato de bismuto deve ser utilizado apenas na primeira metade da gravidez e, raramente, em mulheres que amamentam. 4, 5 Nomes comerciais comuns: Pepto Bismol, Kaopectate, Total alívio de Maalox.
Sulfato de atropina + difenoxilato de HCl : Este produto de combinação de fármacos é utilizado no tratamento da diarreia. Essas drogas agem diminuindo as secreções e acalmando as contrações do intestino. Não há relatos sobre a transferência deste medicamento no leite materno, embora se acredite que seja pequeno. No entanto, uma leve absorção em uma criança que é muito sensível à droga cria um potencial perigoso. Também não há estudos humanos de qualidade sobre essa combinação usada em mulheres grávidas. Estudos em animais são escassos, mas até o momento não mostram evidências de defeitos congênitos. Essa combinação de medicamentos não é ideal para mulheres grávidas ou que amamentam e deve ser usada apenas se o benefício superar claramente o risco. Nomes comerciais comuns: Lofene, Lofenoxal, Lomocot, Lomotil, Lonox, Vi-Atro.
Anti-gás:
Simethicone : Simethicone funciona como um detergente, quebrando grandes bolhas de gás para que elas possam ser reabsorvidas e causar menos desconforto. Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. No entanto, este produto é completamente não absorvido e é altamente improvável que cause defeitos congênitos ou risco para o lactente. A simeticona é administrada rotineiramente diretamente aos neonatos para tratamento de gases, e até o momento não há evidências de efeitos adversos relacionados à medicação em recém-nascidos. Note-se que este medicamento é muitas vezes aromatizado / embalado com óleo de hortelã-pimenta (mesmo dentro de cápsulas por algum motivo), que pode piorar o refluxo gastroesofágico . Nomes comerciais comuns: Gas-X, Mylicon, Dulcogas, Maalox Advanced.
Lactase : A lactase é uma enzima que decompõe o açúcar primário no leite: lactose. Em indivíduos intolerantes à lactose, as bactérias do intestino consomem lactose não digerida e liberam subprodutos que causam gases, cólicas e diarréia. Não há estudos de segurança em amamentação ou mulheres grávidas, mas esta droga é mal absorvida e produzida naturalmente por quase 100% das crianças. É provável que seja muito seguro. Nomes comerciais comuns: Lactaid, SureLac.
Alfa-galactosidase : Esta enzima decompõe o açúcar primário em muitos grãos, legumes e leguminosas. É semelhante à lactase no seu perfil de segurança (ver acima). Nome comercial comum: Beano.
Antiácidos:
Além de medicamentos OTC ou prescrição, algumas mudanças de estilo de vida podem ser úteis na redução dos sintomas de azia.
Carbonato de cálcio : Este é um composto alcalino que funciona neutralizando diretamente o ácido do estômago. É facilmente absorvido pelo intestino, mas entra na corrente sanguínea essencialmente como cálcio suplementar. Não exceda a dose máxima recomendada. O uso de antiácidos pode interferir com outros medicamentos. Este é o antiácido preferido em mulheres grávidas ou que amamentam e a melhor escolha inicial para o tratamento de azia leve a moderada. Nomes comerciais comuns: Dicarbosil, Rolaids, Titralac, Tums.
Hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio : Similarmente ao carbonato de cálcio, estes compostos alcalinos neutralizam diretamente o ácido estomacal. O magnésio e o alumínio são pouco absorvidos na maioria das circunstâncias, mas alguns alimentos e suplementos podem aumentar a absorção inesperadamente. Não exceda a dose máxima recomendada. Níveis sanguíneos elevados de magnésio ou alumínio podem ser tóxicos para o feto. O uso de antiácidos pode interferir com outros medicamentos. O uso pesado ou freqüente desses antiácidos pode ter um efeito laxativo. Estes dois compostos são os segundos melhores antiácidos para uso em mulheres grávidas ou lactantes com azia leve a moderada. Nomes comerciais comuns: Maalox, Mylanta, Magnalox.
Cimetidina, ranitidina, famotidina : estes três medicamentos bloqueiam um receptor hormonal no estômago e reduzem a secreção ácida do estômago. A ranitidina e a famotidina parecem ter risco mínimo em mulheres grávidas, 6, 7 a cimetidina tem um risco pequeno. 8 Da mesma forma, a ranitidina e a famotidina são as escolhas preferidas em mulheres que amamentam. A ranitidina é prescrita diretamente às crianças para a doença do refluxo. Nomes comerciais comuns: Tagamet, Zantac, Pepcid.
Omeprazol, Lansoprazol : Estes medicamentos inibem diretamente as células que produzem ácido no estômago. Evidência médica razoavelmente forte apóia o uso seguro de omeprazol na gravidez 9-11 e o lansoprazol, embora menos bem estudado, é similar o suficiente para que sua segurança possa ser inferida também. Nenhum evento adverso foi relatado até o momento com qualquer um desses medicamentos em mães que amamentam. 11 Nomes comerciais comuns: Prilosec, Prevacid.
Antinausea:
Doxilamina + piridoxina : Esta combinação de medicamentos é o tratamento OTC preferido para náuseas e vômitos na gravidez. É uma mistura de doxilamina ajuda ao sono ( Unisom ) e a vitamina piridoxina (vitamina B6). A doxilamina é semelhante à difenidramina em seu mecanismo de ação e efeitos colaterais. Até agora, não houve eventos adversos relatados em bebês expostos a esses medicamentos no útero. 12 O vômito prolongado e não tratado tem sido associado a malformações congênitas do cérebro e dos olhos. 13 Preste atenção a mais de sedação em bebês amamentados. Nome comercial comum: Diclectin.
Carboidrato de fósforo : Esta é uma combinação de açúcar de frutas e ácido fosfórico aromatizante que tem eficácia limitada no tratamento de náuseas. As mães diabéticas não devem usar este produto devido ao seu alto teor de açúcar, mas os ingredientes ativos são seguros na gravidez e na amamentação. Nome comercial comum: Emetrol.
Meclizina : Como a doxilamina e difenidramina, a meclizina é um anti-histamínico usado para tratar náuseas e enjoos. Grandes estudos confirmaram que a meclizina não aumenta a taxa de defeitos congênitos quando usada durante a gravidez. 14 Não há dados disponíveis sobre a meclizina em mães que amamentam, no entanto, suas propriedades farmacológicas sugerem um medicamento relativamente seguro. Bebês amamentados que podem ser expostos a meclizina devem ser monitorados quanto à sedação. Nome comercial comum: Antivert.
Gengibre : Esta erva tem sido usada para tratar náuseas leves e vômitos durante séculos. É eficaz na redução dos sintomas de náusea em doses de cerca de 1 g / dia. 15 Apesar do uso extensivo da erva, faltam estudos de qualidade sobre a gravidez e a segurança da amamentação. Até agora, nenhum efeito adverso em bebês foi relatado em gestantes ou em mães que amamentam usando gengibre em doses moderadas. Em doses elevadas, existe um risco aumentado de hemorragia. 16
James Abbey, MD
Maria Milla, MD
Thomas W. Hale, Ph.D.
Imagem por Geoffrey Whiteway
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Recolha de Medicamentos
Esta seção abrange medicamentos OTC usados para alívio da dor, tosse e resfriado, alergias e auxílios para dormir .
Uma farmácia típica tem prateleira após prateleira de medicamentos que podem ser vendidos sem receita médica. Estes são chamados medicamentos sem receita (OTC). Muitas mães preocupadas se perguntam sobre a segurança desses medicamentos enquanto amamentam um bebê. Embora existam muitas marcas e variedades de medicamentos no mercado, há uma lista relativamente pequena de ingredientes ativos em todos esses produtos. A revisão cuidadosa do rótulo do produto é uma parte essencial do uso responsável e seguro desses medicamentos. Algumas preparações têm mais de um ingrediente ativo.
(Para outras doenças, consulte nossas seções sobre acne e reclamações gastrointestinais ).
Analgésico e Antipirético
Ibuprofeno : A transferência de ibuprofeno no leite materno é bem estudada. Muito pouco deste medicamento faz com o leite (cerca de 0,6% da dose da mãe). Além disso, este medicamento é administrado diretamente aos bebês em doses muito mais altas do que isso. O ibuprofeno é o analgésico preferido em mães que amamentam . Não exceda 3,2 gramas / dia. Nomes Comerciais Comuns: Advil, Nuprin, Motrin.
Paracetamol : O paracetamol é compatível com a amamentação, pois apenas pequenas quantidades são secretadas no leite materno. Isto é dado diretamente aos bebês em doses muito maiores do que receberiam incidentemente através do leite materno. O acetaminofeno é comumente incluído em produtos combinados. Não exceda 4 gramas / dia. Nome Comercial Comum: Tylenol.
Naproxeno: o naproxeno é menos bem estudado que os outros medicamentos da mesma classe. É secretado no leite materno, mas aparentemente não em quantidades que prejudicariam uma criança. No entanto, o naproxeno leva mais tempo para ser eliminado do corpo do que os outros AINEs e tem um potencial maior de danificar o sistema cardiovascular, os rins e o trato gastrointestinal de um bebê no caso de uma overdose. O uso a curto prazo (<2 semanas) de naproxeno no pós-parto, ou uso pouco frequente ou ocasional deve ser compatível com a amamentação. Não exceda 1 grama / dia. Nomes comerciais comuns: Naprox, Naprosyn, Aleve.
Aspirina: Embora a aspirina seja secretada no leite materno em pequenas quantidades, ela tem o potencial de causar problemas de sangramento em bebês e aumenta o risco de síndrome de Reye (dano hepático associado ao uso de aspirina para tratar certas doenças virais em crianças). Não é provável que o uso de “aspirina infantil (81 mg por dia)” aumente o risco desses problemas. A aspirina não deve ser a primeira escolha para o alívio da dor em mães que amamentam. No entanto, os benefícios de sua farmacologia única podem superar os riscos para mulheres com certas condições, como febre reumática e após ataques cardíacos. A decisão de usar aspirina deve ser tomada com orientação médica. Nome comercial comum: Bayer.
* Alguns remédios para dor de cabeça, como o Excedrin, contêm cafeína. Veja nossa discussão sobre cafeína para mais informações.
Tosse, congestão no peito
Guaifenesin : Este é um expectorante usado para soltar as secreções do trato respiratório. Não suprime a tosse. A baixa eficácia dos expectorantes em geral sugere que eles não fornecem justificativa suficiente para o uso em mães que amamentam. No entanto, efeitos indesejáveis para os bebês não foram descritos. Nomes comerciais comuns: Robitussin, Mucinex
Dextrometorfano : Este é um medicamento antitússico que parece funcionar elevando o limiar da tosse no cérebro. É o mais seguro dos antitussígenos e dificilmente se transfere para o leite. Assista crianças amamentadas por sonolência ou má alimentação. Nomes comerciais comuns: DM, Benylin, Delsym, Robitussin DM.
Alergias e congestão sinusal
Difenidramina : Difenidramina é um anti-histamínico que é freqüentemente usado em formulações para tosse, resfriado, sinusite e alergia. É também o principal componente de muitos auxiliares de sono , incluindo versões “noturnas” de medicamentos para resfriado, bem como remédios para enjoo. Embora os níveis sejam baixos no leite materno, este medicamento pode causar sedação na mãe e no bebê e, portanto, não é ideal para mães que amamentam. Existem muitos anti-histamínicos não sedativos no mercado, que são provavelmente uma escolha melhor. Estes incluem cetirizina (Zyrtec), loratidina (Claritin) e fexofenadina(Allegra) Há algumas evidências de que a difenidramina pode suprimir a produção de leite, mas esse padrão não é apoiado pela literatura médica. Nomes de comércio comuns: Benadryl, Tylenol PM.
Clorfeniramina e Bromofeniramina : Estes medicamentos são semelhantes à difenidramina, mas têm menos estudos sobre a segurança do leite materno. Eles são fortemente sedativos e não recomendados. Os anti-histamínicos não sedativos ainda são melhores escolhas. Nomes comerciais comuns: Aller-Chlor, CPM, Chlor-Phen, alergia a Chlor-Trimeton, Teldrin HBP.
Pseudoefedrina : A pseudoefedrina é um composto adrenérgico usado como descongestionante nasal. Não possui propriedades anti-histamínicas. É excretado no leite materno em níveis baixos. Deve-se ter cuidado com este produto, pois ele pode reduzir a produção de leite em algumas mães em lactação em estágio avançado (mães que amamentam bebês com idade> 8 meses). A pseudoefedrina aparece comumente em produtos combinados. Nomes comerciais comuns: Sudafed, Claritin-D.
Phenylephrine : Phenylephrine é um descongestionante que é comumente adicionado a misturas frias e sprays nasais para uso em resfriados, gripes e congestão. Níveis no leite não foram relatados, mas experimentos mostraram que ele tem má absorção oral em bebês. Nomes comerciais comuns: Neofrin, Neosynephrine, Vicks Sinex Nasal.
Pílulas para dormir
Doxylamine: Este é outro anti-histamínico sedativo, semelhante à difenidramina, que é mais comumente usado por suas propriedades sedativas. Não há bons estudos sobre o quanto dessa droga entra no leite materno. Em crianças expostas à doxilamina, há relatos de sedação, apnéia e estimulação paradoxal do SNC. Tome cuidado com este medicamento. Nome comercial comum: Unisom
Melatonina: A melatonina é um hormônio normal secretado pela glândula pineal no cérebro humano, principalmente à noite. Pode induzir um padrão semelhante ao sono em humanos ou ser o resultado do sono; a evidência não é clara. É definitivamente passado para o leite humano e alguns especialistas acreditam que ele é responsável por arrastar o cérebro do recém-nascido para redefinir seu relógio circadiano para o da mãe, comunicando a hora do dia ao recém-nascido. O efeito da melatonina administrada por via oral em recém-nascidos é desconhecido, mas nenhuma reação adversa foi relatada até o momento.
Sprays nasais
Oximetazolina: Este descongestionante vem em várias formulações que duram entre 4 e 12 horas. Não há bons estudos sobre a segurança da oximetazolina durante a amamentação, no entanto, espera-se que muito pouco alcance o leite porque é administrado localmente e mal absorvido. Por essa razão, a oximetazolina é provavelmente uma escolha melhor do que os descongestionantes sistêmicos orais, como a pseudoefedrina, durante a amamentação. A oximetazolina deve ser utilizada apenas por um breve período, não mais que 3 dias, para evitar o congestionamento de rebote. Nome comercial comum: Afrin.
Triancinolona: Este é o primeiro spray nasal esteróide OTC a ser comercializado nos Estados Unidos. A triancinolona pode ser usada por longos períodos de tempo sem causar congestionamento de rebote. Não há praticamente nenhum risco para uma criança amamentando quando a mãe usa este produto nasalmente. Formas orais e tópicas (apenas por prescrição) merecem mais cautela no seu uso. Nome comercial comum: Nasacort. 1
Irrigação Salina Nasal: Usar água salgada para irrigar o nariz e seios é uma prática que remonta a milhares de anos. Nas farmácias modernas, a solução salina está disponível em sprays nasais e lavagens nasais, bem como em pacotes minerais para reconstituição em casa. Lavagem de sinusite (lavagem nasal) é realizada usando uma lâmpada squeeze ou pote neti. Essa prática funciona removendo mecanicamente alérgenos, mucosas e microorganismos da superfície da mucosa. Estudos demonstraram que o enxágue nasal e nasal é altamente eficaz no alívio de sintomas de rinossinusite crônica 2 e de utilidade limitada no tratamento de problemas alérgicos agudos ou infecções do trato respiratório superior. 3 A irrigação salina é o tratamento mais seguro possível para as rinossinusites em mulheres grávidas ou que amamentam. Não há exposição a drogas ou patógenos ao bebê. No entanto, não é aconselhável realizar a irrigação salina diretamente em um bebê devido ao risco de aspiração. A sucção do bulbo é o método preferido para aliviar a congestão nasal infantil.
Esta seção cobre medicamentos OTC usados para acne.
Uma farmácia típica tem prateleira após prateleira de medicamentos que podem ser vendidos sem receita médica. Estes são chamados medicamentos sem receita (OTC). Muitas mães preocupadas se perguntam sobre a segurança desses medicamentos enquanto amamentam um bebê. Embora existam muitas marcas e variedades de medicamentos no mercado, há uma lista relativamente pequena de ingredientes ativos em todos esses produtos. A revisão cuidadosa do rótulo do produto é uma parte essencial do uso responsável e seguro desses medicamentos. Algumas preparações têm mais de um ingrediente ativo.
(Para outras doenças, consulte nossas seções sobre resfriados e alergias , auxílios para dormir e reclamações gastrointestinais .)
Em geral, os medicamentos OTC tópicos agem apenas até as camadas profundas da pele e são mal absorvidos pela corrente sanguínea. Níveis sanguíneos baixos significam níveis ainda mais baixos de leite. No entanto, a criança não deve ser exposta a resíduos de medicamentos na pele ou roupas.
O tratamento bem-sucedido da acne sempre começa com bons cuidados com a pele .
Peróxido de benzoíla: Este medicamento tem propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas. Por si só, o peróxido de benzoíla é um tratamento eficaz para formas leves de acne confinada 1 (formando cabeças brancas e cabeças negras). Também complementa os antibióticos de prescrição para uso em formas mais graves de acne. 2 Não há bons estudos sobre o peróxido de benzoíla em mulheres grávidas ou que amamentam. No entanto, a maioria dos tecidos do corpo contém enzimas que quebram os compostos de peróxido e qualquer um desses medicamentos que é absorvido seria rapidamente destruído. O peróxido de benzoíla tópico representa teoricamente a escolha mais segura para o tratamento da acne em mulheres grávidas ou que amamentam. Nomes comerciais comuns: Acne 10 Gel, Banzagel, Benzac, Benziq.
Ácido salicílico (0,5 a 2%): Este medicamento queratolítico erode o “cimento” entre as células da pele, permitindo que as células extras sejam removidas. Também tem um efeito anti-inflamatório. Embora a concentração de ácido salicílico nas preparações OTC seja baixa, estudos de fase I demonstraram que até 25% da droga pode ser absorvida no sangue. 3 Não existem bons estudos sobre o ácido salicílico tópico em mulheres grávidas ou lactantes. Outras drogas semelhantes aparecem no leite materno e podem atravessar a placenta. O uso prolongado de salicilato pode estar associado a natimortalidade, sangramento pós-parto e baixo peso ao nascer. 4 O uso pesado deste produto não é recomendado durante o último trimestre, pois pode aumentar o risco de sangramento tanto na mãe quanto no bebê. 4, 5 Nomes comerciais comuns: Avosil, Composto W, Duofilme, Mediplast, Oclusal-HP, Sal-Planta Gel, Stri-Dex, Trans-Ver-Sal.
Ácido láctico e ácido glicólico: Estes medicamentos ajudam a descascar a pele extra e a reduzir o escurecimento da pele após a resolução da acne. Ambas as substâncias podem ser absorvidas até 50% através da pele. No entanto, ambos são subprodutos normais do metabolismo celular que estão naturalmente presentes em quantidades significativas no feto e no recém-nascido. Estudos em animais não mostraram nenhum aumento de defeitos congênitos. 6 Comumente comercializado em kits caseiros de produtos químicos.
Oleo da oleo da semente : Este oleo essencial e extraido das folhas de Melaleuca alternifolia. Recentemente, ganhou popularidade por sua capacidade de exercer efeitos antimicrobianos sem irritar tecidos sensíveis. Nenhum estudo foi feito para avaliar seu uso seguro em gestantes ou lactantes. Alguns estudos de caso foram publicados descrevendo a toxicidade do óleo da árvore do chá em crianças que ingeriram uma quantidade significativa. Este produto não deve ser consumido por via oral ou usado no mamilo. Nome comercial comum: óleo de Melaleuca.
James Abbey, MD
InfantRisk Center
Referências:
1. Moinhos OH, Jr., Kligman AM, Pochi P, Comite H. Comparando 2,5%, 5% e 10% de peróxido de benzoíla na acne vulgar inflamatória. Revista internacional de dermatologia. Dezembro de 1986; 25 (10): 664-667.
2. Seidler EM, Kimball AB. Meta-análise comparando a eficácia do peróxido de benzoíla, clindamicina, peróxido de benzoíla com ácido salicílico e combinação de peróxido de benzoíla / clindamicina na acne. Jornal da Academia Americana de Dermatologia. Jul 2010; 63 (1): 52-62.
3. Informações de prescrição do fabricante farmacêutico. 2003.
4. Corby DG. Aspirina na gravidez: efeitos maternos e fetais. Pediatria. Nov. 1978; 62 (5 Pt 2 Suppl): 930-937.
5. Rumack CM, Guggenheim MA, Rumack BH, Peterson RG, Johnson ML, Braithwaite WR. Hemorragia intracraniana neonatal e uso materno de aspirina. Obstetrícia e Ginecologia. Novembro de 1981; 58 (5 Supl): 52S-56S.
6. Colomina MT, Gomez M., Domingo JL, Llobet JM, Corbella J. A ingestão concomitante de lactato e alumínio pode resultar em toxicidade do desenvolvimento em camundongos. Comunicações de pesquisa em patologia química e farmacologia. Jul 1992; 77 (1): 95-106.
Bebidas alcoólicas
Embora o consumo de álcool seja bem conhecido pela comunidade médica como um risco potencial para o feto, o uso de álcool durante a lactação é comumente uma área cinzenta para as mães que amamentam. Este artigo procura esclarecer até que ponto uma mãe pode usar o álcool com segurança sem efeitos adversos para o seu bebê.
O álcool é transferido prontamente para o leite humano. O álcool não é armazenado no leite; em vez disso, entra e sai de acordo com o nível de álcool no sangue. Os níveis de álcool no leite atingem o pico em aproximadamente 30 a 60 minutos após a ingestão e, em seguida, diminuem rapidamente se não mais é ingerido. Um adulto médio diminui os níveis de álcool no sangue em 15 a 20 mg / dL / hora. A dose de álcool no leite é bastante baixa (<16% da dose da mãe), mas isso é uma função do quanto a mãe consome. 1
As diretrizes mais antigas para determinar o período de espera foram estimativas aproximadas do tempo necessário para a eliminação do álcool. O peso corporal é um melhor preditor da rapidez com que uma mãe metaboliza o álcool.
Um estudo de coorte prospectivo publicado em 2004 descobriu que o consumo excessivo de bebidas alcoólicas durante a lactação afetou o desenvolvimento infantil, como peso e crescimento linear de 1 a 57 meses. 2
Um novo estudo indica que as bebidas não alcoólicas que são projetadas para saborear como o álcool (ou seja, cerveja sem álcool) são inofensivas para as crianças. 3
Em termos de suprimento de leite, novos dados agora demonstram claramente que o álcool realmente inibe a liberação de ocitocina pela hipófise, impedindo assim o processo de descontinuidade, para que o leite não seja liberado da mama com eficiência. Um estudo mostrou uma redução de 23% na liberação de leite enquanto o álcool está presente no sangue da mãe. 1 Em outro estudo, o álcool bloqueou completamente a liberação de ocitocina. 4
Em essência, a literatura indica que moderação e planejamento cuidadoso geralmente permitem o consumo seguro de álcool em mães que amamentam.
Adaptado de um artigo escrito pela InfantRisk Staff
Referências:
1. Mennella JA, Beauchamp GK. A transferência de álcool para o leite humano. Efeitos no sabor e no comportamento do bebê. O novo jornal inglês de medicina. 3 de Outubro de 1991; 325 (14): 981-985.
2. Backstrand JR, Goodman AH, Allen LH, Pelto GH. Ingestão de pulque durante a gravidez e lactação no México rural: crescimento de álcool e criança de 1 a 57 meses. Revista européia de nutrição clínica. Dez. 2004; 58 (12): 1626-1634.
3. Schneider C, Thierauf A, Kempf J, Auwarter V. Concentração de etanol no leite materno após o consumo de cerveja não alcoólica. Aleitamento materno: o jornal oficial da Academy of Breastfeeding Medicine. Jun 2013; 8 (3): 291-293.
4. Coiro V, Alboni A, Gramellini D, et al. Inibição pelo etanol da resposta da ocitocina à estimulação da mama em mulheres normais e o papel dos opioides endógenos. Acta endocrinologica. Mar 1992; 126 (3): 213-216.
Seringas
A evolução do cérebro humano é uma ocorrência relativamente recente no mundo. Existem "circuitos de recompensa" no cérebro, especificamente as vias dopaminérgicas no sistema mesolímbico, que fornecem reforço positivo para uma variedade de atividades que favorecem a sobrevivência humana. Na sociedade moderna, as pessoas são livres para buscar todos os tipos de coisas divertidas que não têm nada a ver com mantê-las vivas. Se o seu vício é uma substância ou um comportamento, há certamente uma linha entre algo que é sustentável e saudável versus um vício prejudicial à vida. De que lado da linha uma pessoa se enquadra, às vezes, tem tanto a ver com sua formação psicológica e neurobiologia quanto com a própria substância.Uma grande quantidade de pesquisas está em andamento nesse campo. O recém-publicado Manual de Diagnóstico e Estatística 5 tem muito a dizer sobre o tema da patologia do vício. As obsessões comportamentais (por exemplo, sexo, jogos de azar, jogos) não são atualmente classificadas como psicopatologia, embora grande parte da literatura pareça ainda aplicável. O DSM-V caracteriza um indivíduo viciado em substância como tendo algumas, mas não necessariamente todas, as seguintes características:
Buscar doses crescentes da substância ou experiências cada vez mais intensas relacionadas à substância.
Várias tentativas de desistir ou reduzir sem sucesso.
Gastar muito tempo adquirindo, sob a influência ou recuperando-se da substância.
Vivenciando desejos intensos, especialmente em um ambiente relacionado a drogas (como um bar). O DSM-V recomenda perguntar isso: "Você já teve um tempo em que não conseguia pensar em mais nada?"
Deixar de cumprir obrigações importantes no trabalho, em casa ou na escola.
Continuar a usar a substância apesar das consequências passadas ou futuras no trabalho, em casa ou na escola.
Desistir de outras atividades em favor do uso de substâncias. Isso pode se manifestar como retraimento social.
Usando a substância em situações fisicamente perigosas, como dirigir.
Uso da substância, apesar da clara evidência de um problema fisiológico que está sendo causado ou agravado pela droga (por exemplo, cirrose, enfisema).
Experimentando tolerância farmacológica. A tolerância é um efeito reduzido da droga ou o estado de exigir uma dosagem mais alta para obter o mesmo efeito. Algumas substâncias têm efeitos diferentes que desenvolvem tolerância a taxas diferentes. Por exemplo, o corpo se torna tolerante ao efeito eufórico da heroína antes de sua tendência a causar depressão respiratória, aumentando o risco de overdose fatal.
Vivenciando sintomas de abstinência, tipicamente o oposto do efeito principal da droga. Algumas drogas não apresentam sintomas de abstinência. Observe que a tolerância e a retirada por si só não são suficientes para serem chamadas de vício.
Em geral, consumir grandes quantidades de qualquer substância, legal ou não, é potencialmente um problema. A despesa, o custo social, o potencial para acidentes ou lesões enquanto prejudicados, e possíveis interações medicamentosas são todas razões para reconsiderar essa escolha de vida. Para mulheres grávidas ou amamentando, isso é especialmente verdadeiro. Para mais informações, explore nossos outros artigos sobre cafeína , tabaco , álcool ( gravidez e amamentação ), maconha , opiáceos e sais de banho . Os Institutos Nacionais de Saúdetambém mantêm páginas sobre substâncias viciantes que incluem informações adequadas para pacientes. Se você ou alguém que você conhece precisar de ajuda para lidar com um vício de qualquer tipo, ligue para a linha de encaminhamento de tratamento da SAMHSA em 1-800-662-HELP (4357) ou use seu localizador de tratamento on-line . James Abbey, MDInfantRisk CenterImage por Homero Nuñez Chapa Referências: American Psychiatric Association., Associação Americana de Psiquiatria. Força Tarefa do DSM-5. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5ª ed. Washington, DC: Associação Americana de Psiquiatria; 2013.
Com relação ao suprimento de leite em mulheres que tomam metilergonovina, descobrimos que uma única dose pós-parto suprime os níveis de prolactina, mas não parece ter muito efeito perceptível na oferta. Os estudos existentes são conflitantes em relação ao efeito desta droga no suprimento de leite, se usado por mais de uma dose única pós-parto. Alguns estudos não encontraram nenhum efeito, outros descrevem uma queda muito significativa na produção de leite que é reversível ao parar a medicação. 1-4 Nenhuma pesquisa recente foi publicada sobre esse assunto nos últimos 20 anos.
James Abbey, MD
Referências:
1. Del Pozo E, Brun Del Re R, Hinselmann M. Ausência de efeito da metil-ergonovina na lactação pós-parto. Jornal americano de obstetrícia e ginecologia. 15 de Dezembro de 1975; 123 (8): 845-846.
2. Perez-Lopez FR, Delvoye P, Denayer P, L'Hermite M, Roncero MC, Robyn C. Efeito do maleato de metilergobasina na gonadotrofina sérica e prolactina em humanos. Acta endocrinologica. Aug 1975; 79 (4): 644-657.
3. Peters F, Lummerich M. Breckwoldt M. Inibição de prolactina e lactação por hidrogenomaleato de metilergometrina. Acta endocrinologica. Junho de 1979; 91 (2): 213-216.
4. Weiss G, Klein S, Shenkman L., Kataoka K, Hollander CS. Efeito da metilergonovina na secreção de prolactina no puerpério. Obstetrícia e Ginecologia. Aug 1975; 46 (2): 209-210.
A deficiência de G6PD é um distúrbio metabólico em que uma enzima nos glóbulos vermelhos, a Glicose-6-Fosfato Desidrogenase, não funciona tão bem como deveria. Essa deficiência faz com que o sangue comece a quebrar durante períodos de estresse oxidativo significativo, como após a ingestão de certos medicamentos e alimentos. A G6PD também tem sido associada a outros problemas enzimáticos que prejudicam a capacidade do fígado de processar e remover a bilirrubina do sangue. 1 A deficiência de G6PD varia em gravidade de leve a grave.
O gene que controla a G6PD está localizado no cromossomo X. Os machos com apenas uma cópia defeituosa serão afetados pela doença, enquanto as fêmeas com apenas uma cópia podem ser afetadas de forma variável, dependendo de quais cromossomos X estão ativos em cada linhagem de glóbulos vermelhos. As fêmeas com duas cópias defeituosas são tão afetadas quanto os machos. Atualmente, não há tecnologia para diagnosticar um feto com deficiência de G6PD no útero, mas o aconselhamento genético pode ajudar a prever as chances de um feto ser afetado por um traço familiar de G6PD. Mulheres grávidas com alta probabilidade de portar um feto com deficiência de G6PD são aconselhadas a evitar determinados medicamentos e alimentos. Eles são discutidos abaixo.
Se uma mãe que amamenta foi diagnosticada com G6PD, ela não precisa tomar nenhuma medida adicional para salvaguardar o bebê. Quando uma mulher tem uma exacerbação de sua doença, a hemoglobina dos glóbulos vermelhos danificados é decomposta em bilirrubina. Acredita-se que a bilirrubina possa se difundir pelo leite materno, no entanto, nenhum estudo foi realizado examinando o efeito da bilirrubina ingerida nos níveis sanguíneos ou nos desfechos clínicos de um lactente.
Se for o bebê amamentado que tem G6PD, medicamentos e alimentos que podem potencialmente causar hemólise em um paciente G6PD podem passar para o bebê através do leite materno. As seguintes exposições a medicamentos e alimentos devem ser evitadas:
Dapsona - Este é um antibiótico que vem em forma de comprimidos e creme. A preparação oral é provavelmente perigosa para qualquer bebê, deficiente em G6PD ou de outra forma. Quantidades significativas entram no leite materno (até 22% da dose materna) e demonstraram produzir anemia hemolítica em bebês G6PD. 2-4 Em contraste, as formulações tópicas de dapsona parecem entrar na corrente sanguínea apenas em quantidades mínimas. 5
Nitrofurantoína - Este é um antibiótico comumente prescrito para mães e bebês para infecções do trato urinário. Este medicamento parece ser ativamente transportado para o leite materno. No entanto, a quantidade entregue ao lactente é muito inferior à dose prescrita diretamente para a população pediátrica. Esta medicação ainda tem o potencial de induzir a hemólise intravascular em crianças G6PD e pode exacerbar a hiperbilirrubinemia neonatal, deslocando a bilirrubina dos locais de ligação à albumina. 4, 6, 7
Fenazopiridina - Esta é outra droga usada às vezes para irritações do trato urinário. Há muito poucos dados disponíveis sobre a capacidade da fenazopiridina de se transferir para o leite materno. No entanto, suas propriedades farmacológicas sugerem que é provável que apareça no leite em um grau limitado. 8 Este medicamento provavelmente não deve ser usado durante a amamentação de uma criança G6PD.
Primaquina - Este é um medicamento usado para prevenir a malária. Também sabemos muito pouco sobre a tendência da primaquina de se transferir para o leite materno. Acredita-se que ele se comporte como outros antimaláricos na mesma classe de medicamentos que não são secretados no leite materno em quantidades clinicamente relevantes. 9 O uso de primaquina em mães lactantes requer uma análise cuidadosa do risco-benefício.
Dimercaprol - Este é um agente quelante usado para limpar o corpo de certos metais pesados como chumbo e mercúrio. Poucos estudos estão disponíveis sobre a presença de dimercaprol no leite materno. Seu uso diminuiu significativamente nos Estados Unidos desde a introdução do succimer. O dimercaprol é definitivamente arriscado para pacientes com G6PD em quantidades terapêuticas, assim como os metais pesados mobilizados durante a terapia de quelação com este medicamento. 4
Azul de metileno - Este é um corante usado para tratar uma situação de emergência chamada metemoglobinemia. É uma droga muito perigosa para todas as crianças e a amamentação deve ser descontinuada por 24 horas após a administração de azul de metileno. 10
Fava Beans - Este é o alimento que inspirou o nome original do G6PD “Favism”. Esses grãos produzem estresse oxidativo significativo na corrente sanguínea e estudos mostraram que esse efeito é transferível no leite materno. Evite estes enquanto amamenta uma criança G6PD. 11, 12
Henna - Esta família de compostos usados em corantes de pele e cabelo pode induzir hemólise em indivíduos G6PD através da absorção através da pele. Pouquíssimos dados estão disponíveis sobre a transferência de hena para o leite materno, mas a evitação ainda é recomendada. 4
Os medicamentos listados acima são os únicos que até agora demonstraram causar anemia significativa em indivíduos com deficiência de G6PD. Outros medicamentos e substâncias relacionados podem ainda ser perigosos para as mães que amamentam, mas parecem não representar perigo adicional para os bebês G6PD. 4
Mães com G6PD devem ser capazes de amamentar seus bebês sem dificuldade. Também é bom para uma mãe amamentar seu bebê se a criança tiver G6PD. Ela só precisa evitar certos alimentos e medicamentos, como mencionado acima.
-James Abbey, MD
Referências:
1. Kaplan M, Rubaltelli FF, Hammerman C, et al. Bilirrubina conjugada em neonatos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase. O Jornal de Pediatria. Maio 1996; 128 (5 Pt 1): 695-697.
2. Edstein MD, Veenendaal JR, Newman K, Hyslop R. Excreção de cloroquina, dapsona e pirimetamina no leite humano. British Journal of Clinical Pharmacology. Dezembro de 1986; 22 (6): 733-735.
3. Sanders SW, Zona JJ, Foltz RL, Tolman KG, Rollins DE. Anemia hemolítica induzida por dapsona transmitida pelo leite materno. Anais de Medicina Interna. Abril 1982; 96 (4): 465-466.
4. Jovem I, Arcavi L, Schechmaster R, et al. Medicamentos e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase: uma revisão baseada em evidências. Segurança de Medicamentos. 01 de setembro de 2010, 33 (9): 713-726.
5. Informação de prescrição do fabricante farmacêutico (dapsona): Jacobus Pharmaceutical Company; 2011
6. Varsano I, Fischl J, Shochet SB. A excreção de nitrofurantoína ingerida por via oral no leite humano. O Jornal de Pediatria. Maio de 1973; 82 (5): 886-887.
7. Gerk PM, Kuhn RJ, Desai NS, McNamara PJ. Transporte ativo de nitrofurantoína no leite humano. Farmacoterapia. Jun 2001; 21 (6): 669-675.
8. Informação de prescrição do fabricante farmacêutico (fenazopiridina): Contract Pharmacol Corp; 2012
9. Recomendações para a prevenção da malária entre os viajantes. Recomendações e relatórios do MMWR. 9 de Mar de 1990; 39 (RR-3): 1-10.
10. Peter C, Hongwan D, Kupfer A, Lauterburg BH. Farmacocinética e distribuição de órgãos de azul de metileno por via intravenosa e oral. Revista Europeia de Farmacologia Clínica. Jun 2000; 56 (3): 247-250.
11. Kattamis C. Favismo em bebês amamentados. Registros de doença na infância. Outubro de 1971; 46 (249): 741.
12. Kaplan M, Vreman HJ, Hammerman C, MS Schimmel, Abrahamov A, Stevenson DK. Favismo por procuração em
