Uso de antidepressivos durante a gravidez e a amamentação

Recentemente, tem havido muita discussão nas notícias sobre os riscos potenciais de tomar antidepressivos durante a gravidez. Alguns pesquisadores estão preocupados que aumentam o risco de defeitos congênitos. Os defensores dos antidepressivos apontam, corretamente, que a depressão durante a gravidez também é arriscada e pode levar ao parto prematuro e outras complicações.

Prestadores de cuidados de saúde muitas vezes tomam decisões de tratamento equilibrando os riscos e benefícios de um medicamento. Existem vários antidepressivos que podem ser usados ​​durante a gravidez e lactação, mas com alguns riscos de efeitos colaterais. Entretanto, o risco do uso de medicamentos deve ser pesado contra o risco de depressão contínua e não tratada tanto para a mãe quanto para a criança, e os riscos associados à não amamentação. (Veja Tratamentos Não-Medicamentosos para Depressão ) Abaixo está um breve resumo da pesquisa sobre como a medicação é transferida para bebês durante a gravidez e a lactação, e seu impacto sobre os bebês.

Transferência de medicamentos para o lactente em mulheres grávidas e que amamentam

As medicações que as mães tomam são transferidas para os seus filhos de forma diferente, dependendo se as mães as tomam durante a gravidez ou durante a amamentação. Este é um resumo de uma literatura muito maior sobre o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) na gravidez e no pós-parto. Mas fornece um ponto de partida para entender o que sabemos sobre o uso de medicamentos em mulheres grávidas e pós-parto.

Na exposição Utero. Durante a gravidez, os medicamentos são transferidos para bebês através da placenta e do líquido amniótico. A quantidade transferida pela placenta é significativa e pode igualar a dose da mãe. Mas os medicamentos diferem em termos de quanto eles transferem, e usar uma medicação que transfira em quantidades menores é uma estratégia para selecionar um medicamento para uso durante a gravidez. Por exemplo, em um estudo com 38 mulheres grávidas que estavam tomando SSRIs, foram encontradas concentrações de antidepressivos e metabólitos em 87% das amostras de cordão umbilical. As razões séricas médias variaram de 0,29 a 0,89. As menores razões foram para sertralina (Zoloft) e paroxetina (Paxil), e as mais altas para citalopram (Celexa) e fluoxetina (Prozac). 1

Com relação aos ISRSs que causam defeitos congênitos, se administrados durante a gravidez, o Estudo de Defeitos Congênitos do Sloane Epidemiology Center confirmou recentemente que o risco geral de ter uma criança afetada pelo uso de ISRSs foi de apenas 0,2%. 2  Eles notaram aumento do risco de três defeitos congênitos com uso de ISRS no primeiro trimestre: defeitos de onfalocele e septais com sertralina e o coração defeituou a obstrução da via de saída do ventrículo direito com paroxetina. Mas apenas 2% a 5% dos bebês com esses defeitos foram expostos a ISRSs.

Em recém-nascidos, a exposição no terceiro trimestre pode levar à síndrome de “descontinuação” devido à retirada do ISRS. A síndrome de descontinuação inclui acrocianose, taquipnéia, instabilidade de temperatura, irritabilidade e níveis elevados de medicamentos. 3  Felizmente, esses sintomas geralmente são leves e autolimitados e podem ser tratados com cuidados de suporte. Os sintomas graves são raros e não ocorreram mortes neonatais relatadas atribuíveis à exposição ao ISRS no útero. A síndrome de descontinuação pode ser angustiante para mães e bebês, mas os sintomas são autolimitados, duram de 24 a 48 horas e não requerem tratamento adicional.

E xposure via leite materno. Os bebês também podem ser expostos a medicamentos maternos através do leite materno, mas a quantidade de exposição é substancialmente menor que a exposição no útero. Alguns medicamentos são melhores que outros em termos de quantidade de exposição que o bebê recebe. Uma meta-análise recente de 67 estudos de níveis de antidepressivos em bebês amamentados reuniu dados de 337 casos de pesquisa, incluindo 238 crianças. 4  Os pesquisadores tiveram acesso a dados sobre 15 antidepressivos diferentes e seus principais metabólitos. Eles descobriram que os antidepressivos eram detectáveis ​​no leite materno para todos os antidepressivos que estudavam. Fluoxetina produziu a maior proporção de níveis elevados de lactentes e o nível médio infantil mais alto. 4 O citalopram também foi relativamente alto. Apenas uma criança em todos os estudos tinha um nível elevado de paroxetina, e essa criança também havia sido exposta no período pré-natal. Todos os outros níveis de paroxetina nos bebês foram zero, e isso incluiu três bebês com exposição pré-natal. A dose materna foi altamente correlacionada com o nível de plasma infantil para citalopram. A correlação foi fraca para a sertralina. E a dose materna não previu o nível de lactato para fluoxetina, nortriptilina ou paroxetina. Em comparação com outros antidepressivos, a fluoxetina era mais provável de se acumular em lactentes.

Com relação aos efeitos a longo prazo, os autores observaram que concentrações plasmáticas de lactentes baixas ou indetectáveis ​​por si só não podem nos assegurar que o antidepressivo não terá efeito sobre o cérebro em rápido desenvolvimento e se a exposição crônica a baixas doses representa um risco. No entanto, eles notaram que os estudos com bebês assintomáticos são reconfortantes. Além disso, eles observaram que, embora a exposição pré-natal seja diferente da exposição por meio da amamentação, os dados pré-natais sugerem pouco ou nenhum efeito a longo prazo sobre os resultados do desenvolvimento. Eles observaram que devemos levar em conta se houve exposição pré-natal, pois isso fornece uma “dose de carga” que excede em muito qualquer exposição do leite materno e pode, portanto, distorcer os achados referentes à exposição via leite materno. 4

Em resumo, eles observaram que é improvável que a exposição de bebês à paroxetina, sertralina e nortriptilina tenha níveis plasmáticos de drogas detectáveis ​​ou elevados. Em contraste, os bebês expostos à fluoxetina apresentaram níveis mais altos de medicação, especialmente se também tivessem sido expostos no período pré-natal. O citalopram pode levar a níveis elevados em algumas crianças, mas são necessários mais dados. Embora pareçam seguros para a maioria dos bebês, alguns efeitos adversos foram identificados através de estudos de caso. Portanto, as mães que amamentam devem ser aconselhadas a observar quaisquer possíveis sinais de reações adversas, incluindo irritabilidade, má alimentação ou sono desconfortável. Bebês prematuros ou outros com comprometimento da eficiência metabólica devem ser especialmente monitorados quanto a efeitos adversos. 4



Resumo

Medicamentos antidepressivos não são a única opção para o tratamento da depressão. Mas para mães individuais, elas podem ser a melhor escolha ou a mais realista. Embora haja algum risco associado ao uso de antidepressivos, o risco de depressão não tratada pode ser ainda maior. E todos os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente pesados ​​para cada mãe.