Estenose pilórica (PS), também conhecida como estenose pilórica hipertrófica infantil, é causada por hipertrofia dos músculos lisos do piloro. O piloro é a saída do estômago e, portanto, sua constrição leva à obstrução, muitas vezes observada como vômito de projétil no recém-nascido. Sua causa é desconhecida, mas se apresenta como uma massa palpável no quadrante superior direito do abdome. É uma condição comum que requer cirurgia nos primeiros dias a meses após o nascimento, sugerindo que fatores ambientais podem ser um gatilho. Contudo a sua etiologia ainda permanece obscura.
Um estudo recente na Dinamarca sugere que a mamadeira com fórmula pode estar associada a um aumento de 4,6 vezes no risco de estenose pilórica. Neste estudo de 70.148 crianças, as mães foram entrevistadas duas vezes durante a gravidez e duas vezes após o parto. Dos 70.148 recém-nascidos (a maioria dos quais foram amamentados), 65 crianças necessitaram de cirurgia para estenose pilórica, 29 das quais foram alimentadas com mamadeira com fórmula antes do diagnóstico de estenose pilórica. Dos 65 casos de SP, 59 eram do sexo masculino e 6 do sexo feminino. A idade mediana no diagnóstico foi de 35 dias.
Os autores estimaram que o risco de PS durante os primeiros 4 meses para bebês amamentados foi de 0,05% e para bebês alimentados com fórmula foi de 0,31%.
Os autores deste estudo sugerem que, embora a etiologia desse risco aumentado de EP não esteja clara, provavelmente está associada ao uso de fórmula. Sabe-se que a fórmula é menos digerível devido ao seu teor de soro e caseína mais elevado, é retida por períodos mais longos no estômago e quando as crianças recebem fórmula por garrafa, geralmente são ingeridos volumes maiores.
Os autores teorizam que o problema com a superalimentação de fórmula pode irritar o músculo piloro e levar a hipertrofia. Os bebês do sexo masculino geralmente ingerem maiores quantidades de fórmula e ganham peso mais rápido, o que pode explicar o fato de que eles têm taxas mais altas de PS.
Segundo esses pesquisadores, a amamentação também pode proteger contra a estenose pilórica, pois contém altos níveis de peptídeo intestinal vasoativo, o que favorece o relaxamento pilórico. O leite materno também apresenta baixa osmolaridade, o que proporciona melhor esvaziamento gástrico. O leite materno também pode fornecer proteção contra a estenose pilórica, pois contém probióticos, como bifidobactérias e lactobacilos, que constituem 90% das bactérias no estômago e, portanto, podem exercer um papel protetor contra a estenose pilórica.
Em conjunto, esses dados sugerem que a amamentação exclusiva nos primeiros meses pós-parto pode reduzir drasticamente a incidência de estenose pilórica em recém-nascidos. Agora precisamos de mais estudos para confirmar esses dados.
Sonia Shoukat MD
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