A doença inflamatória intestinal (DII) é um termo genérico que abrange a colite ulcerativa e a doença de Crohn. Essas duas síndromes de inflamação crônica comumente afetam mulheres em idade fértil. Cerca de 1 em 250 pessoas nos Estados Unidos tem IBD, com a maioria dos casos começando entre as idades de 15 e 40 anos. 1, 2
A colite ulcerativa e a doença de Crohn causam ulcerações no revestimento dos intestinos. Essas úlceras causam dor e diarréia e têm o potencial de causar sangramento, fístulas, estenoses e má absorção nutricional. 3 A perfuração intestinal também pode ocorrer com a doença de Crohn. Todas as formas de DII têm sido associadas a um risco aumentado de câncer colorretal, embora os estudos sejam conflitantes quanto à magnitude desse risco. 4
DII é substancialmente mais difícil de estudar em mulheres grávidas. Esta população é relativamente pequena e é raro que a doença não seja tratada durante toda a gestação. As avaliações de risco são, portanto, confundidas pelos tratamentos usados em cada paciente. Como os tratamentos mudaram muitas vezes nos últimos 20 anos, é difícil comparar relatos de casos.
Uma meta-análise robusta publicada em 2007 examinou estudos retrospectivos de caso-controle de 1980-2006 para avaliar a associação entre a DII e vários desfechos negativos da gravidez. Os autores descobriram que a DII durante a gravidez estava associada ao parto prematuro (OR 1,87), baixo peso ao nascer (OR 2,1), parto cesáreo (OR 1,5) e anomalias congênitas (OR 3,8, apenas colite ulcerativa). No entanto, eles não foram capazes de contabilizar consistentemente a gravidade ou tratamentos da doença do paciente porque essa informação nem sempre foi relatada nos estudos examinados. 5
Desde 2007, vários novos estudos prospectivos entram em conflito entre si. Ainda não está claro exatamente como o DII interage com a gravidez. Parece que o nível basal de atividade da doença do paciente correlaciona-se bem com a gravidade da doença durante a gravidez. Por exemplo, 70% das mulheres que concebem em remissão permanecerão assim, enquanto 66% das mulheres que concebem durante um surto agudo experimentarão persistência ou agravamento de sua doença. 6 Além disso, porém, a literatura atual carece de um corpo de pesquisa de qualidade que separe a colite ulcerativa e a de Crohn, examina o grau de atividade da doença em relação aos desfechos e controla adequadamente a escolha do tratamento pelo paciente.
Como em todas as condições crônicas, o manejo conservador durante a gestação e a lactação é a melhor escolha para casos leves a moderados de DII. O descanso intestinal e mudanças na dieta, especialmente evitando a lactose, aumentam as chances de remissão da doença. 7, 8 O monitoramento laboratorial pode ser necessário para prevenir deficiências nutricionais, especificamente ferro, folato e vitamina B12. 7 Drogas que atuam localmente ou são pouco absorvidas são bons adjuntos ao tratamento em mulheres grávidas. Os exemplos incluem loperamida, simeticona, lactase, benzocaína tópica, hamamélis tópica e metilcelulose.
Dos medicamentos usados para tratar a DII, apenas o metotrexato é totalmente contra-indicado durante a gravidez e a amamentação. Esta tabela contém informações mais detalhadas sobre os tratamentos com medicamentos. Em geral, os derivados 5-ASA, os corticosteróides e os biológicos não estão associados a malformações congênitas ou efeitos adversos graves em lactentes amamentados. Imunossupressores e antibióticos podem ser usados, mas são mais arriscados e não devem ser tratados de primeira linha nessa população. A European Crohn's Colitis Organization resume a questão dizendo: “Na maioria dos pacientes, a manutenção da remissão com tratamento médico supera os riscos potenciais de efeitos adversos dos medicamentos. No entanto, os benefícios e os riscos devem ser discutidos com o paciente e as decisões gerenciais devem ser tomadas individualmente ”.9
James Abbey, MD
InfantRisk Center
Referências:
1. Ekbom A, Helmick C, Zack M e Adami HO. A epidemiologia da doença inflamatória intestinal: um grande estudo de base populacional na Suécia. Gastroenterologia. Fevereiro de 1991, 100 (2): 350-358.
2. Dr. Kappelman, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, et al. A prevalência e distribuição geográfica da doença de Crohn e da colite ulcerativa nos Estados Unidos. Gastroenterologia clínica e hepatologia: a revista oficial de prática clínica da American Gastroenterological Association. Dezembro de 2007; 5 (12): 1424-1429.
3. De Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. Complicações locais da colite ulcerativa: estenose, pseudopolipose e carcinoma de cólon e reto. Jornal médico britânico. 11 de junho de 1966; 1 (5501): 1442-1447.
4. Lutgens MW, Van Oijen MG, Van der Heijden GJ, FP Vleggaar, PD Siersema, Oldenburg B. Declínio do risco de câncer colorretal na doença inflamatória intestinal: uma meta-análise atualizada de estudos de coorte de base populacional. Doenças intestinais inflamatórias. Mar-Abr 2013; 19 (4): 789-799.
5. Cornish J, Tan E, Teare J, et al. Uma meta-análise sobre a influência da doença inflamatória intestinal na gravidez. Intestino. Jun 2007; 56 (6): 830-837.
6. Abhyankar A, Ham M, Moss AC. Meta-análise: o impacto da atividade da doença na concepção sobre a atividade da doença durante a gravidez em pacientes com doença inflamatória intestinal. Farmacologia e terapêutica alimentar. Setembro de 2013; 38 (5): 460-466.
7. Perkal MF, Seashore JH. Nutrição e doença inflamatória intestinal. Clínicas de Gastroenterologia da América do Norte. Set 1989; 18 (3): 567-578.
8. Mishkin B, Yalovsky M, Mishkin S. Aumento da prevalência de má absorção de lactose em pacientes com doença de Crohn com baixo risco de má absorção de lactose com base na origem étnica. O jornal americano de gastroenterologia. Jul 1997; 92 (7): 1148-1153.
9. van der Woude CJ, Kolacek S, Dotan I e outros. Consenso europeu baseado em evidências sobre a reprodução na doença inflamatória intestinal. Jornal de Crohn e colite. Nov 2010; 4 (5): 493-510.
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