Um estudo recente explorou a relação entre a colonização materna (bactérias na superfície da pele da mãe) com Staphylococcus Aureus Sensível à Meticilina (MSSA), durante a gravidez e o parto para determinar a associação com a colonização infantil. [1] O Staphylococcus aureus é uma das causas mais comuns de sepse adquirida na comunidade e no hospital (uma séria infecção bacteriana no sangue). [2] Portanto, reconhecendo a colonização de um paciente com MSSA e a forma resistente a antibióticos dessa bactéria, Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina(MRSA) é importante, especialmente em populações vulneráveis, como os bebês admitidos na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). [2] Cerca de 30% dos americanos são colonizados com MSSA e 1-4% das mães e os recém-nascidos são colonizados por MRSA. [1] Embora alguns dos fatores de risco para colonização com MSSA sejam conhecidos, como número de membros do agregado familiar, amamentação, exposição a antibióticos, o risco de transmissão vertical (passar as bactérias para o lactente durante o parto devido à colonização vaginal materna) é desconhecido.
Uma publicação anterior, de 2003, estudou o padrão de transporte da MSSA nos primeiros 6 meses de vida. [2] Neste estudo, os autores determinaram se as crianças tinham um padrão semelhante para colonização como adultos e estudaram os papéis do indivíduo, ambiente e bactérias na colonização. Parece haver três padrões gerais de colonização em adultos; 20% não-portadores persistentes, 20% portadores persistentes e 60% portadores intermitentes. Este estudo encontrou taxas de colonização materna com MSSA em cerca de 30% e taxas de colonização infantil em 40 a 50% nas primeiras 8 semanas de vida. Houve uma redução significativa na colonização infantil do nariz (21%) aos 6 meses de idade. Foi determinado que 25% dos lactentes nunca foram colonizados com o MSSA e que os restantes tinham um padrão de colonização diferente do dos adultos. Também foi observado que cerca de 68% dos pares mãe-filho foram colonizados com a mesma cepa de MSSA. A exposição a irmãos foi encontrada como um possível fator para aumentar a colonização infantil, mas não alcançou significância. Os fatores ambientais considerados significativos foram amamentação e colonização materna a qualquer momento durante os 6 meses. A associação com a amamentação não foi influenciada pela colonização materna ou pela idade da criança (a amamentação e a colonização infantil diminuíram ao longo do tempo). Os autores hipotetizaram que a razão pela qual bebês amamentados tiveram uma chance maior de colonização pode ter sido a colonização por MSSA dos mamilos, o que pode ser apoiado pelo fato de que as infecções de mama durante a lactação são tipicamente causadas por MSSA.
O artigo publicado mais recentemente revendo o risco de transmissão vertical envolveu 629 pares de mães e filhos entre junho de 2007 e março de 2009, em dois centros nos EUA (Vanderbilt & Memphis). [1] As mulheres foram elegíveis para participar neste estudo prospectivo se fossem 34 a 36 semanas de gestação. Questionários foram utilizados para determinar os fatores de risco para colonização e swabs da mãe (nasal e vaginal) e infantil (nasal e umbilical) foram levados para teste de MSSA e MRSA durante os primeiros 4 meses de vida.
Os fatores considerados estatisticamente significativos para aumentar o risco de colonização infantil com MSSA no nascimento foram raça e modo de parto. Afro-americanos (75% vs 41%) e aqueles que nasceram por via vaginal (86% vs 69%) tiveram o maior risco. [1] Ao determinar a associação entre a colonização materna e infantil, este estudo encontrou que a probabilidade de uma criança ser colonizada era significativamente maior se a mãe fosse colonizada. Este estudo teve 20 pares materno-infantis nos quais a mãe foi colonizada durante a gravidez e o lactente foi colonizado dentro de 2 horas do nascimento, 8 deles tinham colonização nasal (3 dos quais eram MRSA) e 12 tinham colonização vaginal (3 dos quais foram MRSA). Dos 20 pares apenas dois dos isolados infantis sugeriram transmissão vertical, pois as cepas bacterianas eram exatamente as mesmas na mãe. Das mulheres colonizadas no parto, 20 tinham bebês colonizados ao nascimento e 14 na alta; A colonização atingiu o pico aos 2 meses de idade (51 pares materno-infantis) e diminuiu para 9,3% aos 4 meses de idade (dos quais 43% eram MRSA). Esse declínio na colonização com o aumento da idade da criança também foi visto no estudo anterior discutido acima. [2]
Embora este estudo sugira que a amamentação é um fator de risco para colonização, o número de mulheres que amamentam não foi relatado; portanto, o efeito sobre a colonização é desconhecido neste conjunto de pares mãe-bebê. [1] Este estudo encontrou uma maior taxa de colonização com MSSA e MRSA em comparação com outras populações estudadas anteriormente (10% versus 2-5% das mães e 2,5% versus 1% das crianças no parto realizado MRSA). Cerca de um terço do MRSA isolado neste ensaio foi o clone USA300. A transmissão horizontal (contato com mãe e familiares) foi o modo mais comum de colonização de pares de mães e filhos neste estudo e, embora a transmissão vertical tenha aumentado a probabilidade de colonização neonatal precoce (dentro de 2 horas após o nascimento), a transmissão vertical bebês.
Em outro estudo que analisou a transmissão perinatal, os autores descobriram que de 304 mulheres, 43 foram colonizadas com MSSA (vaginal, nasal ou ambos), 9 tinham MRSA. [3] Dos 252 lactentes, 25 foram colonizados com MSSA (pele, nasal ou ambos) no momento do parto e / ou da alta, 9 tinham MRSA. Dos pares mãe-filho colonizados por bactérias, apenas cinco foram encontrados com a mesma cepa de MSSA. Cinco lactentes deste estudo desenvolveram infecções estafilocócicas no primeiro mês de vida, 3 com pequenas infecções cutâneas tipo pústulas, 1 com celulite periorbitária e 1 com mastite. Dos cinco lactentes com infecção, apenas um havia sido colonizado no período perinatal; estas infecções eram de colonização além de 48 horas de vida.
Kawada et al revisaram amostras de leite materno e pele de oito mães sem mastite, junto com cavidades orais e culturas nasais de seus bebês com menos de três meses de idade. [4] A taxa de transmissão de Staphylococcus aureus entre estes pares mãe-filho foi de 50%, 4 pares e 1 lactente foram colonizados. Dois dos quatro pares foram encontrados para ter MRSA.
Behari et al relataram um caso de colonização por MRSA e infecção em trigêmeos pré-termo. Culturas de vigilância de rotina, tomadas devido a um recente surto de MRSA na UTIN, revelaram colonização por MRSA a partir do dia da vida 10 para o lactente A e 18 para o lactente B. [5] O lactente C que não recebeu leite materno teve culturas de rotina negativas. faleceu no dia da vida 15 de doença pulmonar prematura. Lactente Uma sepse por MRSA desenvolvida no dia da vida 14, uma infecção ocular por MRSA no dia da vida 18 e uma pneumonia por múltiplas bactérias no dia da vida 47. A criança B desenvolveu uma bacteremia por estafilococo coagulase-negativa no dia da vida 6 apresentam infecção ocular por MRSA no dia da vida 70. O leite materno armazenado antes da colonização de lactentes A e B foi testado no dia da vida 33 e as culturas cresceram com a mesma cepa de MRSA.
Os estudos revisados corroboram os achados de que a transmissão horizontal (contato materno e familiar) foi um dos maiores fatores de risco para colonização nasal e que a transmissão vertical direta foi menos comum. [1-5] No entanto, o tempo de colonização e infecção variou em todos os cinco desses estudos. A evidência para um aumento do risco de infecção grave por colonização infantil com MSSA precisa ser replicada com um estudo prospectivo maior. Neste momento, não está claro se a interrupção da amamentação ou as mudanças no contato materno-infantil são benéficas para as mães colonizadas por MSSA ou MRSA. Futuros estudos enfocando o significado clínico de swabbing mães para determinar a colonização materna, identificando fatores de risco para infecção de crianças com mães colonizadas e
Em resumo, parece que a colonização de mãe para filho devido ao contato próximo pode ser tão prevalente quanto a transmissão pelo leite materno. Assim, até se saber mais sobre a transmissão de MSSA e MRSA, não há razão substancial para reter o leite materno de mães portadoras de MSSA ou MRSA.
Nenhum comentário:
Postar um comentário